新生儿呼吸窘迫综合征发生的影响因素

王亚敏

(平顶山市第一人民医院 新生儿重症监护室，河南 平顶山 467000)

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)主要由新生儿肺表面活性物质(plumonary surfactant，PS)合成、分泌不足导致，肺泡呈进行性萎缩，导致患儿出现呻吟、呼吸困难甚至呼吸衰竭等症状，严重者会危及生命[1-2]。积极明确NRDS发生的影响因素，及时诊断、防治对降低NRDS发生风险和病死率有积极意义。基于此，本研究选取平顶山第一人民医院206例新生儿，旨在分析NRDS发生的相关因素，为临床制定防治措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年8月平顶山市第一人民医院收治的75例NRDS 新生儿作为NRDS组，均排除多胎妊娠、合并严重疾病等产妇。另选取同期无NRDS的131例新生儿纳入非NRDS组进行对照。NRDS组：孕前产妇体质量<45 kg或孕期体质量增加<7 kg 9例，正常66例；新生儿男41例，女34例。非NRDS组：孕前产妇体质量<45 kg或孕期体质量增加<7 kg 15例，正常116例；男67例，女64例。两组产妇体质量、新生儿性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 调查方法采用平顶山市第一人民医院《新生儿呼吸窘迫综合征调查问卷》收集两组产妇体质量及有无妊娠糖尿病、宫内窘迫、分娩窒息、羊水胎粪污染、分娩方式、入院前耽搁时间、孕前母亲职业、孕次资料，并进行统计分析。共收集206份调查信息。

1.3 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料采用n(%)表示，采用单因素方差分析及logistic回归分析NRDS的危险因素及保护因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 NRDS相关影响因素分析产妇体质量、孕前母亲职业、孕次与NRDS无关(P>0.05)；胎龄及有无妊娠糖尿病、宫内窘迫、分娩窒息、羊水胎粪污染、分娩方式、入院前耽搁时间与NRDS有关(P<0.05)。见表1。

2.2 多因素回归分析将单因素中有意义的资料纳入logistic回归分析，其中因变量NRDS发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”。自变量赋值：有为“1”，无为“0”；胎龄<34周为“1”，≥34周为“0”；入院前耽搁时间>1 h为“1”，≤1 h为“0”；分娩方式利用哑变量赋值，剖宫产赋值为“a1”，顺产赋值为“a2”。经logistic回归分析显示，妊娠糖尿病、宫内窘迫、分娩窒息、羊水胎粪污染、胎龄<34周、顺产、入院前耽搁时间>1 h为NRDS危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 NRDS相关影响因素分析(n)

表2 多因素回归分析

3 讨论

NRDS具有病情重、进展快、病死率高等特点。探讨NRDS发生的影响因素，利于指导临床制定防治措施，保障新生儿健康和生命安全。本研究结果显示，胎龄及有无妊娠糖尿病、宫内窘迫、分娩窒息、羊水胎粪污染为NRDS影响因素，说明NRDS的发生可能与上述因素有关。其中孕妇合并妊娠糖尿病发生NRDS的危险度是未合并妊娠糖尿病孕妇的5.104倍。既往研究也表明妊娠糖尿病患者NRDS发生率要高于正常健康孕妇[3]。原因在于妊娠糖尿病产妇高血糖会经胎盘影响胎儿，导致胎儿胰岛素分泌增加，诱发高胰岛素血症，高胰岛素血症会影响PS生成和分泌，延迟胎儿肺成熟。宫内窘迫和分娩窒息均为NRDS发生的危险因素，其发生危险度OR值分别为6.379、6.489，影响较大。主要是因为分娩窒息所产生的低氧会导致肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤，减少PS分泌，并会降低PS活性，而宫内窘迫所产生的急性低氧会引发PS合成、利用障碍，且缺血低氧会导致新生儿机体多器官受损，致使肺组织血流减少，引发肺部通气功能障碍，诱导NRDS发生。合并羊水胎粪污染发生NRDS的危险度是未合并羊水胎粪污染孕妇的4.982倍，羊水胎粪污染的发生会导致胎儿肺组织产生弥漫性损伤，引发新生儿肺部出现炎症反应，增加肺血管通透性，导致肺泡水肿、塌陷，影响新生儿正常通气、换气，诱发NRDS。而胎龄是决定新生儿发育的关键因素，胎龄<34孕周胎儿胎肺发育不成熟，影响新生儿正常肺功能，增加NRDS发生风险。本研究中也证实，胎龄<34周发生NRDS的危险度高达5.629。本研究还发现，剖宫产、入院前耽搁时间>1 h发生NRDS的危险度为正常孕妇的5.520、2.928倍，与曹芳芹等[4]研究类似，入院前耽搁时间长，会导致新生儿宫内低氧，增加新生儿窒息风险。对于顺产而言，依靠产妇体力完成分娩，术中容易出现脱力或难产等情况发生，大大延长了总产程时间，也会导致新生儿窒息、宫内低氧的情况，增加NRDS发生风险。

临床应从以下几个方面制定防控措施：(1)孕期加强妊娠糖尿病筛查，若发现孕妇患有妊娠糖尿病，则给予合理饮食指导、用药指导，最大程度降低高血糖状态对胎儿的影响；(2)若分娩前发现存在羊水胎粪污染，则及时进行胎心监护，并加强B型超声胎儿的监测，密切观察孕妇和胎儿情况，若潜伏期发现羊水胎粪污染，则及时评估胎儿情况，结合产程进展选择最佳分娩方式，若活跃期发现羊水胎粪污染，则应尽快结束分娩，胎儿娩出后，立刻对新生儿呼吸道进行清理，及时进行有效干预，降低NRDS发生风险；(3)产前加强各项检查，制定预案，给予孕妇氧疗等措施，合理选择最佳分娩方式，降低宫内窘迫、分娩窒息风险；(4)严格把握分娩指征，避免因胎肺发育不成熟影响正常肺功能；(5)临床应关注产妇分娩指征，对于存在高危因素的产妇，指导其提前入院，分娩前根据产妇意愿及医生建议合理选择分娩方式，避免新生儿窒息、宫内低氧等情况的发生，从而规避危险因素，降低NRDS发生风险；(6)NRDS发生根本因素为PS缺乏，新生儿使用PS可从根本上增加外源性PS，补充机体PS，维持正常肺泡扩张，抑制血清蛋白渗出，避免或减轻对新生儿肺泡损伤，促使肺泡气体正常互换，起到预防NRSD的作用。新生儿出生后结合新生儿实际情况，预防性使用PS，维持PS正常水平和活性，促进胎肺发育，降低对肺顺应性的影响，避免出现肺不张，改善新生儿呼吸功能，降低呼吸窘迫发生风险。此外，临床应在妊娠期间和产前对孕妇、胎儿进行全面评估，客观明确孕妇、胎儿情况，结合NRDS高危因素，及时介入干预，避免因妊娠期间危险因素叠加增加NRDS发生率[5-7]。

综上所述，妊娠糖尿病、宫内窘迫、分娩窒息、顺产、入院前耽搁时间>1 h、羊水胎粪污染、胎龄<34周为NRDS发生的危险因素。临床可据此制定防治措施，降低NRDS发生风险，保障新生儿健康和生命安全。