不同补铁方案对贫血合并营养不良患儿营养状况及生长发育的影响

王凯

(遂平仁安医院 儿科，河南 驻马店 463100)

小儿贫血是常见的儿科疾病，其中缺铁性贫血的发病率高达7.8%左右，可导致患儿生长发育迟缓、智力低下等，严重时可发生休克、死亡[1]。在我国约1/3的儿童患有营养不良，是造成5岁以下儿童死亡的重要原因之一[2]。缺铁性贫血不仅影响体格发育，也会影响智力和脑发育，引起儿童儿茶酚胺代谢异常，出现耳聋、纳差、交叉擦腿综合征等并发症[2]。因此，及时补充铁元素至关重要。目前临床干预儿童缺铁的途径主要为调整患儿饮食结构、补充食物中铁元素及维生素等，但长期治疗会降低儿童的依从性，使患儿产生叛逆心理，影响治疗效果。间隔补铁法不仅对患儿日常生活的影响较小，还可避免铁元素大量摄入引起的铁中毒。鉴于此，本研究探讨不同补铁方案对贫血合并营养不良患儿营养状况及生长发育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院医学伦理委员会批准，将2018年5月至2019年11月遂平仁安医院收治的66例贫血合并营养不良患儿按随机数表法分为对照组(33例)和观察组(33例)。患儿家属签署知情同意书。对照组：男15例，女18例；年龄3～12岁，平均(7.89±2.74)岁；病程3～12个月，平均(6.58±1.44)个月；轻度贫血9例，中度贫血15例，重度贫血9例。观察组：男14例，女19例；年龄4～13岁，平均(7.93±2.78)岁；病程2～12个月，平均(6.62±1.52)个月；轻度贫血7例，中度贫血16例，重度贫血10例。两组性别、年龄、病程、贫血程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：符合贫血及营养不良的诊断标准[3-4]。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并心、肝、肾功能障碍；③其他血液系统疾病；④ 2周内有严重感染。

1.3 治疗方法给予患儿家属增加铁元素及维生素C的饮食指导，纠正患儿不正确的饮食习惯，指导家长科学喂养，增加饮食中的铁元素摄入量，同时使用硫酸亚铁糖浆(江西济民可信药业有限公司，国药准字H36022146)。对照组患儿采用连续法服用硫酸亚铁糖浆：3～6岁患儿，3 mL餐前服用，每日3次；7～9岁患儿，5 mL餐前服用，每日3次；9岁以上患儿，8～10 mL餐前服用，每日2次。治疗3个月。观察组患儿采用间隔法服用硫酸亚铁糖浆：遵医嘱按患儿需求调整剂量，每日总剂量为4～6 mL·d-1，分3次服用，服用1 d停用3 d，循环治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1营养状况 治疗前及治疗3个月后采集患儿5 mL空腹静脉血，以3 000 r·min-1转速离心10 min，取上清液，用免疫层析法测定患儿血清铁蛋白(serum ferritin，SF)，正常范围为80～130 μg·L-1。用血红蛋白分析仪(江苏康尚生物医疗科技有限公司，苏械注准20202220254)测定血红蛋白(haemoglobin，Hb)，正常范围110～160 mg·L-1。用酶联免疫法测定红细胞游离原卟啉(free erythrocyte protoporphyrin，FEP)，试剂盒由江莱生物科技有限公司提供。

1.4.2疗效 显效，即纳差、贫血症状好转，Hb恢复至120～140 g·L-1；有效，即纳差、贫血症状好转，Hb较治疗前升高20 g·L-1；无效，即症状与Hb均无改善。

1.4.3生长指标 患儿治疗前和治疗3个月后身高、体质量。3～<8岁儿童身高正常范围：男96.8～124.0 cm，女95.6～122.5 cm。3～<8岁儿童体质量正常范围：男14.65～24.06 kg，女14.13～22.64 kg。8～13岁儿童身高正常范围：男130.0～159.5 cm，女128.5～156.3 cm。8～13岁儿童体质量正常范围：男27.33～48.08 kg，女25.25～44.79 kg。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，对照组显效13例，有效12例，无效8例；治疗后，观察组显效21例，有效11例，无效1例。观察组患儿治疗总有效率[96.97%(32/33)]较对照组[75.76%(25/33)]高(χ2=4.632，P=0.031)。

2.2 营养状况治疗前，观察组SF、Hb、FEP与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组SF、Hb水平较治疗前升高，观察组SF、Hb水平高于对照组(P<0.05)；治疗3个月后，观察组FEP水平低于对照组(P<0.05)；治疗3个月后，两组FEP与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后营养状况比较

2.3 生长指标治疗前，两组身高、体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组身高、体质量较治疗前高，观察组身高、体质量高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后身体指标比较

3 讨论

微量元素对机体的发育有重要作用，甚至会影响性格形成。微量元素中铁元素含量最高，在机体中以血红素的形式存在，是组成Hb的重要成分，散在分布于组织、器官内。铁元素缺乏可引起Hb水平降低。贫血患儿中缺铁性贫血最为常见，不良的饮食习惯、不合理的喂养方式等导致该病发生率高达7.8%，易使患儿抗体生成量减少、免疫功能降低[5]。铁元素可将氧气运送至肌肉组织，若铁元素缺乏会影响氧气向肌肉的输送，引起机体免疫力下降，降低肌肉生长速度，影响生长发育，使患儿易感染其他疾病[6-7]。目前主要通过饮食、药物补充铁元素，补铁方式以连续补铁法为主，但长期治疗会使患儿产生排斥心理，降低患儿依从性，影响治疗效果。

本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率高于对照组，治疗3个月后观察组SF、Hb高于对照组，观察组FEP低于对照组，观察组身高、体质量较对照组高。这表明对贫血合并营养不良患儿采用间隔法补充铁元素，较连续法的效果更好，能促进患儿生长发育。每日补铁法采用连续大剂量补铁方式，增加铁在肠黏膜的储存量，易导致有吸收能力的小肠细胞被阻断，使铁的丢失率升高。间隔补铁法在长期治疗的过程中，避免连续补铁所造成的肠黏膜大量铁储存，使小肠对铁的吸收能力增强，铁利用率升高，并且可以使机体吸收能力受到刺激，从而增加铁吸收率，避免了肠黏膜铁超载所致的铁中毒[8-9]。采用间隔法补铁能够缩短治疗所需时间，使患儿不易产生排斥心理，从而提高治疗依从性，并且减少硫酸亚铁糖浆的服用总量[10-11]。在治疗中适当添加维生素C也可提高铁的吸收率，并且能够激发患儿的食欲、食量，保证营养摄入均衡[12]。这不仅可以提高临床治疗效果，促进患儿生长发育，还能够降低治疗成本。

对贫血合并营养不良患儿采用间隔法补充铁元素的效果较连续法更好，能促进患儿生长发育，改善营养状态。