无创实时动脉血压监测系统在老年患者手术麻醉中的应用价值

成怀文，权安京，张占军

(焦作市人民医院 麻醉手术中心，河南 焦作 454000)

老年人血管硬化，易合并糖尿病、高血压等疾病，手术过程中可能发生血压变化，引起围手术期并发症。故麻醉时需密切监测老年患者的血压波动情况，确保手术安全。有创血压监测可实时监测患者的血压变化，具有较高的准确性、可靠性，但有创动脉血压监测易发生感染、血肿等并发症，对技术的要求也较高[1]。无创动脉血压监测不仅可实时监测动脉血压，还具有无创性，但其准确性存在争议。本研究观察无创实时动脉血压监测系统在老年患者手术麻醉中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1—6月焦作市人民医院收治的85例老年手术患者。按照血压监测方法将患者分为有创组(42例)与无创组(43例)。有创组：男26例，女16例；年龄60～75岁，平均(67.59±2.86)岁；体质量指数(body mass index，BMI)18.2～29.9 kg·m-2，平均(23.89±2.06)kg·m-2；美国麻醉医师协会(American Association of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ级9例，Ⅱ级27例，Ⅲ级6例。无创组：男25例，女18例；年龄60～76岁，平均(68.15±3.21)岁；BMI 18.5～29.7 kg·m-2，平均(24.02±1.86)kg·m-2；ASA分级为Ⅰ级8例，Ⅱ级28例，Ⅲ级7例。两组性别、年龄、BMI、ASA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①年龄≥60岁；②ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级。(2)排除标准：①动脉粥样硬化、雷诺综合征、双上肢血管病变；②肝、肾等重要器官器质性病变者；③出现心跳呼吸骤停者；④存在手术、麻醉禁忌证者；⑤巨大主动脉瘤、严重瓣膜反流者；⑥严重心脑血管疾病；⑦合并脊髓、马尾综合征、脑脊膜膨出等疾病者；⑧重度失语症或严重听力障碍者；⑨近期服用血管紧张素受体阻断剂或血管紧张素转换酶抑制剂者；⑩精神行为异常者。

1.3 干预方法

1.3.1麻醉方式 待患者进入手术室后建立静脉通路，静滴咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)0.05 mg·kg-1，静滴乳酸钠林格(安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H20033736)每小时8 mL·kg-1。静滴依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379)0.15～0.30 mg·kg-1、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)0.8～1.2 mg·kg-1、罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186)0.6 mg·kg-1进行麻醉诱导。气管插管，吸入七氟烷及泵注瑞芬太尼、异丙酚、苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。脑电双频谱指数为40～60。

1.3.2无创组 对无创组患者进行无创实时动脉血压监测。采用无创实时动脉血压监测系统TL-300，麻醉诱导前固定手腕夹板，连接ACT-300手镯，将传感器与TL-300控制器置于同一水平，感应器探头自动搜索脉搏最强点位置，然后进行实时动脉血压监测。

1.3.3有创组 对有创组患者进行有创实时动脉血压监测。麻醉诱导前穿刺左手桡动脉，放置20 G动脉导管，连接一次性压力传感器，排空管道内气泡，动脉压校零，然后进行有创实时动脉血压监测。

1.4 观察指标(1)收缩压(systolic bood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、脉压变异度(pulse pressure variation，PPV)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index，SVRI)、心排血指数(cardiac index，CI)。(2)低血压检出时间。(3)血压监测相关并发症，包括感染、血肿、血栓。

2 结果

2.1 血压情况两组SBP、DBP、PPV、CI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；无创组MAP、SVRI高于有创组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血压等情况比较

2.2 低血压检出时间无创组低血压检出时间[(1.14±0.38)min]较有创组[(3.05±0.52)min]短(t=19.368，P<0.001)。

2.3 并发症有创组发生感染3例，血栓1例，血肿2例，并发症发生率14.29%(6/42)。无创组未发生血压监测相关并发症。无创组并发症发生率低于有创组(P<0.05)。

3 讨论

血压是反映生命体征的重要指标。麻醉时，患者血压易出现较大波动，术中需密切监测。常规无创袖带血压监测操作方便，可重复，但无法持续测量，不能实时反映患者的血压变化[2-3]。有创血压监测可通过显示血压波形及提供血压数值实时反映患者的血压变化，是血压监测的金标准。研究发现，将持续有创动脉血压监测用于重症监护病房危重患儿中，可准确测量血压值[4-5]。但有创血压监测穿刺部位易出血，可能出现血肿、血管栓塞、局部感染等并发症，限制其临床应用。无创实时动脉血压监测系统TL-300采用扁平张力法，对骨骼周围体表动脉局部施压，使动脉扁平化，自动寻找桡动脉最大脉压位置，自桡动脉直接获取最大脉冲压力，确定MAP、SBP、DBP比例显示，连续校准由传感器调整维持，优化每次动脉最大脉冲压力。无创实时动脉血压监测系统TL-300可实时动态监测患者SBP、DBP、MAP，提供动脉血压波形[6]。无创实时动脉血压监测操作简单，具有无创性。研究显示，于腹腔镜胃肠癌手术中不同麻醉手术阶段，无创动脉血压监测与有创血压监测血压值存在较大的偏差，无创动脉血压监测的可靠性有待提高[7]。采用TL-300无创实时动脉血压监测全身麻醉手术患者的血压监测结果与有创血压监测结果的一致性较好[8]。本研究结果显示，无创实时动脉血压监测SBP、DBP、MAP与有创实时动脉血压监测比较，无明显差异。这表明无创实时动脉血压监测可有效监测老年患者手术麻醉中的血压变化。将连续无创动脉血压监测应用于气管镜诊疗麻醉中，能及时发现低血压，从而减少低血压所致器官的缺血损伤，进而为麻醉的安全性提供良好保障[9]。本研究数据显示，无创组低血压检出时间短于有创组。这提示与有创实时动脉血压监测相比，无创实时动脉血压监测能有效缩短低血压检出时间，有助于预防不良事件的发生，保证手术顺利进行。本研究还显示，无创组血压监测相关并发症发生率低于有创组，提示与有创实时动脉血压监测相比，无创实时动脉血压监测无明显并发症。

无创实时动脉血压监测可持续有效监测老年患者手术麻醉中的血压变化，缩短低血压检出时间，避免动脉穿刺引起的感染、血肿等并发症发生。