牙齿脱敏剂联合龈上洁治术对慢性单纯性牙龈炎的疗效

李泉

(汝州市第一人民医院 口腔科，河南 平顶山 467500)

慢性单纯性牙龈炎的患病率≥90.0%，若治疗不及时或处理不当，可严重影响患者的生活质量[1]。目前临床多采用物理疗法治疗慢性单纯性牙龈炎。虽然能清除牙结石、牙菌斑，但部分患者易反复发作，增加治疗痛苦。因此，及时寻找一种高效的治疗方案对改善预后至关重要。牙齿脱敏剂通过局部用药，可发挥良好的抗菌、脱敏效果。本研究选取2018年1月至2019年 6月汝州市第一人民医院收治的94例慢性单纯性牙龈炎患者作为研究对象，探讨牙齿脱敏剂联合龈上洁治术对牙周相关指数、咀嚼效能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年6月汝州市第一人民医院收治的94例慢性单纯性牙龈炎患者作为研究对象，根据治疗方案将患者分为对照组(47例)与联合组(47例)。对照组：女18例，男29例；年龄22～40岁，平均(32.79±3.05)岁；体质量指数17.3～26.2 kg·m-2，平均(22.95±1.40)kg·m-2。联合组：女15例，男32例；年龄24～41岁，平均(33.08±2.94)岁；体质量指数17.0～26.7 kg·m-2，平均(23.18±1.64)kg·m-2。两组性别、年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①证实为慢性单纯性牙龈炎；②符合龈上洁治术指征；③临床资料完整。(2)排除标准：①既往有牙齿脱敏剂过敏史者；②合并根管弯曲、根尖周囊肿、根尖周感染或口腔正畸者；③有抗菌药物、糖皮质激素长期使用史者；④近 6个月内有牙周病治疗史者；⑤精神行为异常者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 对患者采用龈上洁治术治疗。叮嘱患者早晚刷牙，每次首先口服0.25 g酚磺乙胺，接着使用体积分数为3.0%的过氧化氢含漱60 s，应用超声波或手工洁牙器实施洁治，同时对牙面进行抛光处理，最后使用体积分数为3.0%的过氧化氢冲洗。

1.3.2联合组 基于龈上洁治术治疗，在牙面、牙颈部涂抹奥敏清，每次3 min，每日2次，持续应用1周。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 治疗1周后，口臭、牙龈红肿等临床症状基本消失，牙龈指数、菌斑指数降低均>1为显著减轻；治疗1周后，上述症状得到有效控制，牙龈指数、菌斑指数降低>0.5且≤1为好转；治疗1周后，未达到显著减轻、好转标准为无效。总有效率为显著减轻率与好转率之和。

1.4.2牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数 分别于治疗前、治疗1周后检测牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数。牙龈指数：0～3分，得分与炎症程度呈正相关。菌斑指数：0～4分，得分与菌斑覆盖面积成正比。龈沟出血指数：0～5分，得分越高，出血情况越严重。

1.4.3咀嚼效能 以称重法评估患者治疗前、治疗1周后咀嚼效能。

1.4.4炎症因子 分别于治疗前、治疗1周后指导患者漱口，再以气枪将牙面吹干，将1个滤纸缓慢置于患牙侧龈沟内，30 s后取出无血迹滤纸条，置于-20 ℃低温保存，经离心处理后，取上清液，以酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测龈沟液白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、可溶性黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1)水平，完全参照武汉新启迪生物科技有限公司提供的试剂盒说明书操作。

1.4.5复发 随访3个月，统计复发率。以显著减轻、好转患者的口臭、牙龈红肿等再次恢复至治疗前水平或恶化为复发标准。

2 结果

2.1 临床疗效治疗1周后，对照组显著减轻21例，好转18例，无效8例；联合组显著减轻32例，好转13例，无效2例。联合组治疗总有效率[95.74%(45/47)]较对照组[82.98%(39/47)]高(χ2=4.029，P=0.045)。

2.2 牙周相关指数治疗前，两组牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，两组龈沟出血指数、牙龈指数、菌斑指数低于治疗前，联合组龈沟出血指数、牙龈指数、菌斑指数低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后牙周相关指数比较分)

2.3 咀嚼效能治疗前，两组咀嚼效能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，两组咀嚼效能升高，联合组咀嚼效能高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 龈沟液IL-1β、PGE2、sICAM-1水平治疗前，两组龈沟液IL-1β、PGE2、sICAM-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，两组龈沟液IL-1β、PGE2、sICAM-1水平下降，且联合组龈沟液IL-1β、PGE2、sICAM-1水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后咀嚼效能比较

表3 两组治疗前后龈沟液IL-1β、PGE2、sICAM-1水平比较

2.5 复发率随访3个月，联合组脱落1例，对照组脱落3例。联合组复发率[4.55%(2/44)]较对照组[22.22%(8/36)]低(χ2=4.156，P=0.042)。

3 讨论

临床实践发现，慢性单纯性牙龈炎的发生机制与牙菌斑大量堆积密切相关，可诱发牙龈损害，影响患者正常的咀嚼效能[2-3]。目前临床治疗慢性单纯性牙龈炎的重点在于清除牙结石、牙菌斑，抑制牙龈炎症反应[4]。龈上洁治术是临床针对慢性单纯性牙龈炎患者的常用手段，能清除牙结石、牙菌斑，但易对牙龈组织造成一定损伤。

实施龈上洁治术的同时配合牙齿脱敏剂，能强化治疗效果，减轻牙龈组织损伤[5]。奥敏清是一种富含纳米化生物活性矿物质粉体的牙齿脱敏剂，能抑制多种口腔病菌生长，减少牙菌斑，缓解牙龈出血症状。本研究结果显示，联合组治疗1周后总有效率高于对照组，牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数低于对照组，提示二者联合能增强临床疗效，改善牙龈相关指数。

慢性单纯性牙龈炎的发生、发展可能与炎性递质大量分泌存在一定联系[6]。IL-1β参与骨代谢进程，对骨组织吸收造成不良影响。sICAM-1可导致中性粒细胞、淋巴细胞定向迁移，参与纤维组织、骨组织破坏进程[7]。PGE2能扩张血管，促使血小板聚集，从而破坏牙龈组织[8]。本研究显示，联合组治疗1周后龈沟液IL-1β、PGE2、sICAM-1水平低于对照组。这说明牙齿脱敏剂联合龈上洁治术能抑制慢性单纯性牙龈炎患者龈沟内炎症反应。长期使用牙齿脱敏剂能在一定程度上封闭牙本质小管，促进牙齿再矿化，预防牙齿敏感，坚固美白牙齿，增强咀嚼效能，降低牙龈炎复发率。本研究数据显示，联合组治疗1周后咀嚼效能高于对照组，随访3个月联合组复发率低于对照组。可见采用牙齿脱敏剂联合龈上洁治术治疗慢性单纯性牙龈炎，能提高咀嚼效能，降低复发率。

牙齿脱敏剂联合龈上洁治术治疗慢性单纯性牙龈炎的效果确切，能减轻龈沟内炎症反应，改善牙龈相关指数，提高咀嚼效能，减少复发。