PCI术后新发焦虑抑郁发病情况及其相关因素的临床研究

卜雪芹，谷国强，李学永，孙毅，曾伟，朱婧懿，田福利

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是经心导管技术，将狭窄甚至闭塞的冠状动脉（冠脉）管腔疏通，最大程度上优化心肌血流灌注，是作为治疗急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛的关键途径之一，具有成功率高、创伤小、患者易接受等优点[1-4]。然而某些患者的心理及躯体因受到疾病本身、手术治疗的风险、支架致使的经济问题、术后再狭窄等因素的影响，极易出现焦虑、抑郁等不良心理情绪[5-7]。本研究旨在通过调查冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者PCI后新发焦虑抑郁的发病情况，并分析其影响因素，以期为临床治疗、预防冠心病患者PCI后合并焦虑、抑郁或共病的患者提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2016年1月至12月于原解放军251医院心内科接受PCI的冠心病患者200例。术前经心脏彩超、冠脉CT（CTA）、冠脉造影等影像学检查手段证实为冠脉狭窄或闭塞，具备PCI适应症，术前采用Zung焦虑抑郁自评量表对入选患者进行焦虑抑郁评分，证实术前无焦虑无抑郁且神志清楚，无失语及意识、智力、认知能力障碍，体检及神经心理测试均能良好配合。

1.2 入选标准①PCI后患者自愿接受心理测评并签署知情同意书；②神志清楚，无失语及意识、智力、认知能力障碍，体检及神经心理测试均能良好配合，有一定的理解力、语言表达能力和书写能力。

1.3 排除标准①合并精神疾病病史及家族史、脑血管疾病后精神神经功能障碍、恶性肿瘤；②左室射血分数（LVEF）≤30%；③年龄≥85岁。

1.4 终止标准①要求中断观察而撤回知情同意书者；②无故失访者；③量表未完成者。

1.5 研究方法

1.5.1 记录入选患者的基本情况登记患者一般资料，包括性别、年龄、文化程度、居住地、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、付费方式；既往史：高血压病、糖尿病、血脂异常、既往PCI史；是否为急性冠脉综合征，是否急诊手术及置入支架数目。

1.5.2 评估工具、方法及内容①焦虑评分标准：采用焦虑自评量表（SDS）进行测评[8,9]，该量表由20个条目组成，各条目分4级评定，累计各条目得分为总粗分，总粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得标准分。以SAS标准分50分为界，大于此值者为焦虑组，小于或等于此值者为非焦虑组。②抑郁评分标准：采用抑郁自评量表（SAS）[5]进行测评，该量表20个条目组成，各条目分4级评定，累计各条目得分为总粗分，总粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得标准分。以SDS标准分50分为界，大于此值者为抑郁组，小于或等于此值者为非抑郁组。③焦虑抑郁共病标准 同时符合上述焦虑、抑郁诊断标准内容。④分析比较内容 分析比较术后不同调查节点、不同术后患者分类的发病情况与患者一般资料的发病分布特点。

1.5.3 调查者培训由经过培训的心内科医生监督完成，于术后即刻（24 h内）对患者进行测试，要求患者独立填写，并在30 min内完成，对于有阅读或者理解困难的患者，可进行适当的辅导。根据焦虑抑郁障碍评分分为无焦虑无抑郁组、焦虑组、抑郁组、共病组。选用门诊及电话形式对患者进行随访，于术后1月（随访）再次测定焦虑抑郁评分情况。

1.6 统计学方法应用excel软件建立数据库，用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料用（±s）表示，选用t检验，计数资料用例（%）表示，用χ2检验比较。使用Logistic回归方法分析PCI术后对患者合并焦虑、抑郁的相关影响因素。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同调查节点患者出现焦虑、抑郁或共病的分布情况在术后即刻（24 h）和术后1月回访的比较中发现，除＜60岁组患者外，术后1月（随访）各调查项目和分层比较的无焦虑无抑郁的人群比率要高于术后24 h（即刻）的患者（P＜0.05）。

焦虑在不同调查节点比较中，我们发现，除＜60岁组、小学及以下组、大专及以上组、农村组、有饮酒史组、有急性冠脉综合征、支架置入数目=2个组在两个不同调查节点比较无统计学差异（P＞0.05）外，其余调查内容在术后24 h（即刻节点）的发生率显著高于术后1月时（随访）的患者（P＜0.05）。

抑郁在不同调查节点比较中，不同节点的术后患者在＜60岁组、小学及以下组、中学组、城市组、未婚离异组、无吸烟组、有饮酒史组、有高血压组、有糖尿病组、有高脂血症组、有急性冠脉综合征、支架置入数目＞2个组的比较中无统计学差异（P＞0.05）。而年龄≥60岁、中学中专组、城市居住组、已婚组、未婚离异丧偶组等患者在术后24 h（即刻）的发生率要显著高于术后1月时（随访）的患者（P＜0.05）。

焦虑抑郁共病在不同调查节点比较中，≥60岁组、小学组、中专组、农村组、无饮酒史组、无糖尿病、无高脂血症、无既往PCI，支架数目＞2个组、有医保组患者的发生率为术后24 h（即刻）的并发率高于术后1月时（随访）（P＜0.05），余无统计学差异（P＞0.05）（表1）。

2.2 影响术后即刻合并焦虑的多因素Logistic分析结果显示，年龄、文化程度（中学、中专和大专及以上）、居住地、饮酒史、糖尿病、高脂血症、支付方式是PCI后即刻合并焦虑疾病的危险因素（表2）。

2.3 影响术后即刻合并抑郁的多因素Logistic分析

结果显示，居住地、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、高脂血症、既往PCI、急性冠脉综合征、急诊手术、支付方式是PCI后即刻合并焦虑疾病的危险因素（表3）。

表1 PCI术后即刻与1月时焦虑、抑郁，或共病分布的比较

表2 术后即刻合并焦虑的多因素 Logistic分析

表3 术后即刻合并抑郁的多因素Logistic分析

2.4 影响术后即刻合并焦虑抑郁的多因素Logistic分析结果显示，年龄、居住地、饮酒史、高脂血症、既往PCI、支付方式是PCI后即刻合并焦虑疾病的危险因素（表4）。

表4 术后即刻合并焦虑和抑郁共病的多因素Logistic分析

3 讨论

本研究结果发现，总体而言，焦虑、抑郁等疾病在术后的1月随访中发生率低于术后即刻的患者。其中，焦虑在术后的发生率显著高于随访，这一现象，我们认为无论什么类型的患者和什么情况下，其在术后即刻容易导致焦虑症的出现，这与患者在治疗过程中的心理特点，术后的疑虑均有关系，但研究结果显示与患者社会阶层、知识层次、居住地等一般资料关系不大。而抑郁患者的术后发病率，主要表现为患者在年龄大、文化程度高、有基础疾病、饮酒史、支架数目＞2个、有医保这几方面发生率要高于随访。在焦虑抑郁共病的患者组中，术后患者在≥60岁组、小学组、中专组、农村组、无饮酒史组、无糖尿病、无高脂血症、无既往PCI，支架数目＞2个组、有医保组患者的发生率为术后随访（P＜0.05），这一结果的变化，仍主要涉及患者术后即刻的心理，和术后患者因症状体征的明显改善，对应激性的焦虑抑郁具有较好的改善作用和心理暗示作用。

这一研究调查结果，与文献报道相似[1-3]，认为患者在PCI后并发焦虑抑郁等情绪疾病较为常见。有关文献的进一步研究认为[2,10-12]，这一机制可能与患有冠心病的患者常伴随着性格缺陷，这就导致冠心病患者并发焦虑、抑郁等情感障碍疾病的发病率较高。此外，对于患者因担心自身病情的轻重反复、长期服药检查的经济支出、支架置入术后再次狭窄致疾病复发等事实，加重或诱发患者情感障碍（焦虑、抑郁、或共病）的出现或发病，不利于患者疾病的康复[13]。这些现状提示临床医务工作者在对本病的治疗前后需配合积极的心理康复治疗，让患者主动配合医护人员进行心理疏导，减轻患者因病或术后等原因所产生的恐惧、害怕、紧张、焦虑状态，及时纠正患者对疾病的错误认知和心理负担、以及不必要的经济负担，缓解患者的压力[14]。故我们这一研究结果，突出作为急性冠脉梗阻或重度狭窄的主要手段PCI方案，可能对术后患者造成的心理损害，或由此诱发可能的心理并发症，临床工作者在手术治疗后应该重点关注这一现象，针对患者在性别、年龄、文化程度、居住地、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、付费方式；既往史：高血压病、糖尿病、血脂异常、既往PCI史；是否为急性冠脉综合征，是否急诊手术及置入支架数目等一般病史资料的区别上，给予相应的心理辅导或疾病治疗因果关系的解释，缓解患者的心理负担，减轻或避免患者因上述一般情况的差异诱发的焦虑、抑郁等心理疾病的发生，彰显出“双心治疗”理念的重要意义。

而在Logistic回归结果显示，年龄、文化程度（中学、中专和大专及以上）、居住地、饮酒史、糖尿病、高脂血症、支付方式术后合并焦虑的危险因素。发病率女性高于男性，这可能与女性的心理特征有关，与国内外结果相似[15-17]。而文化程度越高，越易术后合并焦虑，这与知识层次高的患者对疾病严重性和预后的了解有很大关系，文化层次低的患者更多考虑治疗后症状体征好转而情绪随之缓解有关。城市居民术后更易合并本病，这与城市居民对健康知识的掌握和疾病预后的追求有关。对于既往有糖尿病、高脂血症的患者来说，多种疾病所带来治疗药物和经济支出加大了患者的承受能力，同时对于糖尿病的治疗过程中，患者能意识到对今后心血管具有重要意义，但同时又要受到血糖过高或过低的风险困扰，加重心理压力。对于患者诊疗是否具有医保的支付方式，对于无医保报销和新农合报销比例低的原因，给患者经济压力增加，带来一定经济、精神上的压力。

对于术后即刻合并抑郁症的患者而言，居住地、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、高脂血症、既往PCI、急性冠脉综合征、急诊手术、支付方式是PCI后即刻合并焦虑疾病的危险因素。对于术后的已婚患者较未婚、离异/丧偶患者更容易合并抑郁，这与已婚患者长时间得到依赖和关怀，害怕失去亲人的情绪有关，这与既往文献报道不一致[15-17]。此外，具有既往PCI、急性冠脉综合征、急诊手术等因素的患者的抑郁症合并明显升高，这与患者疾病发作经历和治疗经历所造成的心理压力密切相关，同时有饮酒史的患者因治疗后禁止饮酒导致心理压抑有关，这均与文献报道相一致[17]。在焦虑与抑郁共病的患者身上，我们研究发现年龄、居住地、饮酒史、高脂血症、既往PCI、支付方式是PCI后即刻合并焦虑疾病的危险因素，造成这一结果的原因，与上述分析结果相似。

总之，本研究发现有关冠心病患者在PCI后的不同时间节点其罹患焦虑、抑郁，以及共病的发病率有所不同和有所偏向，研究表明术后不同时间节点焦虑、抑郁等心理障碍性疾病受到来自患者的文化程度、吸烟史、饮酒史、有无基础疾病（糖尿病、高血压、高脂血症）、急诊PCI史、急性冠脉综合征、支架数目、有无医保等因素的影响，统计分析并具有相关性。故提示我们在临床治疗躯体疾病的同时，需对患者的心理障碍问题进行全面掌握，对伴发焦虑、抑郁的患者进行适当的综合防治，促进身心健康，利于疾病的恢复和控制。