广东省老年人慢性病共病现状及影响因素研究

刘贵浩 薛允莲

广东省人民医院(广东省医学科学院)，510080 广东 广州

随着人口老龄化和医学技术的进步，越来越多的慢性病被控制在一定的水平，慢性病患者的生存时间延长[1]。与此同时，患有2种或多种慢性病的人数不断增多，且随着年龄增加慢性病数量不断增多。传统的“1个病人—1种疾病”的模式已经不符合大多数病人的病情特征，以病人为中心的医疗模式是当前医学发展的需要[2]。这种从“单一慢性疾病医学”向“多疾病医学”的过渡具有里程碑式的意义[3]。研究报告显示我国老年人共病患病率为53.4%[4]，南方地区老年人口共病患病率为47.5%[5]。受纳入慢性病病种范围及病种大小的影响，共病患病率变化较大。一项系统性文献综述指出，老年人的共病患病率介于55%到98%之间[6]。目前，尚未发现针对广东省老年人口慢性病共病患病率的研究报道。此外，针对慢性病共病影响因素的研究均没有区分共病的慢性病病种数，而2种慢性病共患是慢病共病的初始阶段，分析仅患有2种慢性病共病的危险因素及慢性病共病(慢性病病种数≥2)的影响因素，对于有针对性地预防慢性病共病有重要的意义。本研究利用2018年中国健康与养老追踪调查(china health and retirement longitudinal study, CHARLS)数据分析广东省老年人共病的现状，并分析广东省老年人慢性病共病的影响因素，进而为广东省老年人慢性病患者的健康管理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本文以广东省60岁及以上的慢性病共病人口为研究对象。数据来自中国健康与养老追踪调查CHARLS 2018年的随访数据。CHARLS是由北京大学国家发展研究院主持、北京大学中国社会科学调查中心执行的一项针对我国60 岁及以上老年人的调查，其目的是为了推动我国老龄化问题的跨学科研究。本研究的慢性病包含以下14种疾病：高血压病、血脂异常、糖尿病或血糖升高、癌症等恶性肿瘤、慢性肺部疾病、肝脏疾病、心脏病、中风、肾脏疾病、胃部疾病或消化系统疾病、情感及精神方面问题、与记忆相关的疾病、关节炎或风湿病、哮喘。

1.2 慢性病共病的定义

本研究的慢性病共病(2种及以上慢性病共病)是指同时患有上述14种疾病的2种及以上疾病；仅2种慢性病共病是指患者仅患有2种慢性病。

1.3 影响因素

本研究共纳入性别、年龄、宗教信仰、婚姻状况、学历、晚上睡眠时间、午睡时间、体育锻炼、吸烟情况、饮酒情况、抑郁得分等12个因素。其中，吸烟情况分为不吸烟、戒烟和吸烟3分类；吸烟是指至今吸烟(含香烟、旱烟、用烟管吸烟或咀嚼烟草)超过100支。饮用啤酒、葡萄酒、米酒、黄酒或白酒等均认为饮酒。体育锻炼是指某项活动(轻度体力活动、中等强度体力活动和非常耗体力的激烈活动)持续30 min/d、平均每周超过3 d或平均每周仅2 d、每天40 min。采用流调用抑郁自评量表(CES-D)计算调查对象的抑郁情况。医疗保险分为有、无2分类。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

469例广东省60岁以上老年人，平均年龄(70.08±8.01)岁。其中男性236人(50.32%)，女性233人(49.68%);有宗教信仰者23人(4.90%)；小学及以下355人(75.69%)，初高中114人(24.31%)；已婚者367人(78.25%)；不吸烟者151人(32.20%)，戒烟者72人(15.35%)，吸烟者245人(52.24%)；不饮酒者93人(19.83%)。广东省老年人基本情况见表1，其中有慢性病共病和无慢性病共病老年人的年龄、宗教信仰、吸烟状况、饮酒状况、晚上睡眠时间、午睡时间和抑郁得分差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 广东省老年人共病患者的基本情况

2.2 老年人共病现状

469例老年人中28.4%(133例)没有慢性病，患有慢性病的人数占71.6%(336例)。仅患有单一慢性病的患者占27.9%(131例)，2种及以上疾病的共病率为43.7%(205例)。其中，仅2种疾病共病率为20.5%(96例)，仅3种疾病共病率为11.9%(56例)，仅4种疾病共病率为5.3%(25例)。

老年人中高血压和关节风湿病的共病率最高，占所有老年人的13.86%(65例)，其次为消化系统疾病和关节风湿病的共病，共病率为11.94%(56例)。高血压和血脂异常的共病、高血压和糖尿病的共病、高血压和消化系统疾病的共病、高血压和肺疾病的共病、血脂异常和关节风湿病的共病患病率均超过5%，分别为8.32%(39例)、6.82%(32例)、7.89%(37例)、5.76%(27例)和6.4%(30例)。见表2。

表2 60岁及以上老年人任2种慢性病共病的组合分布

2.3 慢性病共病的影响因素分析

(1)仅2种慢性病的影响因素

了解仅有2种慢性病的共病与单纯1种慢性病或没有慢性病的人在基本情况、行为习惯和心理情况的区别是预防慢性病共病的重要措施。本部分主要分析仅2种慢性病共病的影响因素，参照组为无慢性病或单一慢性病的患者，剔除慢性病病种数为3种及以上的共病患者。宗教信仰是老年人口仅2种慢性病共病的影响因素。有宗教信仰的老年人2种慢性病共病的患病风险是没有宗教信仰者的3.120倍(95%CI: 1.095～8.888)。见表3。

(2)慢性病共病的影响因素

本部分主要分析2种及以上慢性病的影响因素，参照组为无慢性病或仅患单一慢性病的患者。年龄、晚上睡眠时间、午睡时间、吸烟情况和抑郁得分是老年人口2种及以上慢性病共病的影响因素。其中，年龄越大2种及以上慢性病共病的患病风险越高(OR=1.043，95%CI: 1.015～1.072)；晚上睡眠时间是老年人2种及以上慢性病共病的保护因素，即老年人口晚上睡眠时间越长2种及以上慢性病共病的患病风险越低(OR=0.897，95%CI: 0.815～0.987)；午睡时间越长2种及以上慢性病共病的风险越高(OR=1.006，95%CI: 1.002～1.010)；戒烟的老年人患2种及以上慢性病共病的风险是不吸烟者的2.058倍(95%CI: 1.106～3.830);抑郁得分越高，老年人患2种及以上慢性病共病风险越高(OR=1.023，95%CI: 1.006～1.040)。见表3。

表3 老年人慢性病共病的影响因素分析

3 讨论

本研究通过对CHARLS 2018年的调查数据分析显示，广东省60岁以上老年人慢性病患病率为71.6%，慢性病共病患病率为43.7%，略低于CHARLS 2015年的慢性病共病率(69.5%)。一项基于中国老年综合评估的研究称，我国60岁以上老年人的慢性病共病率为69.3%[7]。英国的一项多中心研究称，65岁以上老年人的共病患病率为74%[8]。由于不同研究的慢性病病种范围和结构存在很大差别，慢性病共病率的波动范围较大。

从2种慢性病共病的组合情况看，高血压与关节风湿病、关节风湿病与消化系统疾病的共病，是老年人常患的2种慢性病共病组合形式。由于本研究是横断面研究，尚无法区分共病疾病出现的先后顺序，但是从常见的慢性病共病疾病看,高血压、糖尿病和血脂异常等基础疾病以及消化系统疾病和风湿关节疾病的预防是慢性病共病预防的关键。广东省常见的2种慢性病共病组合与2015年CHARLS的全国范围内研究的常见2种慢性病共病组合有所不同，但关于高血压和风湿关节病作为2种慢性病共病的常见病种的结论是一致的[9]。这与当前国家将高血压、糖尿病和高血脂“三高”疾病的共管作为慢性病预防的关键策略的思路是一致的[10]。

本研究发现，宗教信仰是广东省老年人从无慢性病或单一慢性病发展为2种慢性病的独立影响因素，但对于多种慢性病共病的影响并无统计学意义。该发现是基于当前469例样本量的横断面研究结果，尚无法确定宗教信仰与2种慢性病(从无慢性病或单一慢性病发展为2种慢性病)的因果关系。宗教信仰与慢性病共病的关系仍需要从不同角度进行综合分析。一方面，宗教信仰是提供病人安慰和舒缓的有效途径，能够通过精神慰藉在疾病终末期达到疏解病人心理和提高终末期生存质量的目的[11-12]。另一方面，若病人一昧坚持宗教神论，有病不寻医，则会导致并加重慢性病的进展。一项包含126种慢性病的研究指出，74%的慢性病患者认为宗教信仰影响了对疾病的有效治疗[13]。

年龄、晚上睡眠时间、午睡时间、吸烟情况和抑郁得分是老年人2种及以上慢性病的影响因素。我们前期研究证实了年龄与慢性病共病的关系，指出慢性病病种数量随着年龄增长而增加，这与本研究结论是一致的[14]。本研究中戒烟与2种及以上慢性病共病有关，可能是慢性病患者因疾病原因选择戒烟，但横断面研究无法区分因果关联[15]。抑郁与共病的关系也已得到同类研究的报道。研究称，慢性病共病者抑郁患病率是没有共病者的2～3倍[16]。既往有大量关于睡眠与共病的关系研究，对于自我报告睡眠时间短或睡眠时间长以及对睡眠质量不满的被调查者，共病的机率很高[17]。然而，关于午睡时间与慢性病共病关系的研究仍非常有限。本研究发现，夜间和中午睡眠与慢性病共病的关系并不相同，其中晚上充足的睡眠是慢性病共病的保护因素，而午睡时间过长则是共病的危险因素。因此，建议分开夜间和中午分别讨论睡眠与慢性病共病的关系。

综上，我们认为宗教信仰是老年慢性病患者仅患有2种慢性病的独立影响因素；年龄、晚上睡眠时间、午睡时间、吸烟情况和抑郁得分是2种及以上慢性病共病的影响因素。因此，需要加强对老年慢性病患者的健康宣教，重视医疗、保证充足夜间睡眠、保持适量的午睡时间、保持心情舒畅对广东省老年共病人口维持健康有积极的意义。