探讨微量泵持续气道湿化护理在气管切开机械通气治疗患者中的应用效果

广东省肇庆医学高等专科学校附属医院（526040）何惠仙 李洁枚 陈容

气管切开是目前临床抢救急危重症患者的重要措施，在改善患者肺通气方面具有重要作用。但人工气道的建立会导致呼吸道黏液纤毛系统受损、黏膜干燥，削弱自洁能力，增加呼吸道感染率，甚至引发呼吸衰竭，从而对患者生命安全构成一定威胁[1]。有研究表明：对气管切开的患者加强气道湿化处理，可降低肺部感染风险，促进呼吸道黏膜纤毛功能恢复正常[2]。基于此，本研究选定本院2019年6月～2020年7月收治的38例气管切开机械通气患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2019年6月～2020年7月收治的38例气管切开机械通气患者，医院伦理委员会已批准本项研究，以双盲随机抽样法分组（每组样本容量19例）。实验组：女性7例、男性12例；年龄在23～62岁，平均（42.56±5.64）岁；气管切开时间在15～36d，平均（25.75±3.44）d；疾病类型：5例肋骨骨折术后、10例急性呼吸衰竭、4例多发创伤；文化程度：1例小学（及以下）、6例初中、7例高中、5例大专（及以上）。参照组：女性6例、男性13例；年龄在24～61岁，平均（42.52±5.62）岁；气管切开时间在16～32d，平均（25.71±3.41）d；疾病类型：6例肋骨骨折术后、8例急性呼吸衰竭、5例多发创伤；文化程度：2例小学（及以下）、5例初中、6例高中、6例大专（及以上）。两组相比，P＞0.05，可比较。

附表 两组气道湿化满意度对比结果[n(%)]

纳入标准：①气管切开2周以上。②均为首次气管切开。③年龄在18周岁以上。④神志清醒。⑤家属均已签署知情同意书。

排除标准：①合并肺部感染、严重感染指征者。②合并肺结核、COPD等疾病者。③处于哺乳期、妊娠期女性。④中途从本研究退出者。⑤合并恶性肿瘤者。⑥存在认知、精神、心理障碍者。⑦合并重度贫血、营养不良者。

1.2 方法 两组均每日定期开窗通风3次，保证病房舒适、安静，以等离子体空气消毒器对病房消毒两次，室内温度在18℃～20℃，湿度在60%～70%，床头抬高15°～30°，每日清洁口腔4次，及时进行有效吸痰，均将0.45%的氯化钠溶液作为气道湿化液。参照组：以50ml的注射器吸取湿化液，连接一次性延长管，将吸氧管末端、导管前端一并插入气管套管中，深度在5～8cm，采用胶布充分固定。实验组：①气管切开的患者普遍存在不同程度的意识障碍，护士应及时清除患者呼吸道的分泌物，对于存在咳嗽、血氧饱和度降低、呼吸困难等症状的患者，应及时进行吸痰处理，根据患者具体情况选择合适的吸痰管，严格遵循相关标准，避免呼吸道黏膜受损。杜绝使用负压插管，动作准确、轻柔，可以有效地反折吸痰管，在抽吸痰液的时候向上提吸痰管，每次吸痰的时间控制在15s之内，复吸的时候应及时更换吸痰管，对于痰液黏稠的患者，应协助其翻身，以手掌按住患者背部，从下向上按压，促进排痰，鼓励患者有效咳嗽，加快痰液排出。②加强雾化湿化：患者使用呼吸机期间，护士应仔细查看湿化液水位降低情况，根据实际情况加入湿化液，每隔3～5h加入湿化液一次，使用呼吸机时一切操作谨遵无菌原则，每日更换呼吸机的螺纹管，更换前应留取呼吸机接口、螺纹管出口、入口的样本进行细菌培养，确保湿化液每日更换1次。两组均根据痰液的黏稠度、室内温湿度以及痰液的分泌量等调节雾化的速度，I度速率在1.0～2.0ml/h，II度速率在2.1～4.0ml/h，III度速率在4.1～6.0ml/h。

1.3 观察指标与判定标准 ①气道湿化满意度：患者呼吸道通畅，肺部呼吸音清晰，痰液黏稠度为II度即可判定为湿化满意。血压、心率均改变、患者烦躁不安、频繁咳嗽、肺部存在湿啰音，痰液黏稠度为I度即可判定为湿化过度。出现痰痂阻塞、导管阻塞等并发症，肺部呼吸音干、粗，痰液黏稠度为III度即可判定为湿化不足[3]。②并发症发生率：统计导管堵塞、痰痂形成、气道黏膜出血、刺激性干咳发生率。

1.4 统计学方法 以SPSS26.0进行统计学数据分析，X2检验计数资料（气道湿化满意度、并发症发生率），以“[n（%）]”表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 气道湿化满意度对比结果 实验组气道湿化满意度（52.63%）比参照组（10.53%）高，P＜0.05，见附表。

2.2 并发症发生率对比结果 实验组并发症发生率（5.26%）比参照组（42.11%）低，P＜0.05。

3 讨论

正常情况下，呼吸道对于吸入的气体具有过滤、清洁、加湿、加温作用，对于多种致病物质具有生理屏障作用，可以将吸入的气体温度控制在30℃～34℃，湿度控制在80%～90%[4]。但气管切开再建立人工气道之后，由于气道与外界直接相通，自身清洁、温化、湿化作用均减弱，气道水分以及热量流失严重，在缺乏充分湿化、温化的情况下，气道痰液黏稠、黏膜干燥，进一步加重了肺部感染症状[5]。据不完全统计：在自身呼吸道湿化、温化功能丧失后，将近66%的患者呼吸道会出现黏膜干燥等症状。气道湿化是气管切开患者最基础的呼吸道护理操作，也是维持呼吸道通畅的关键。

气道湿化是利用特殊的器械，使溶液形成蒸汽微粒随着患者的呼吸进入呼吸道，起到了气道湿化气道黏膜、稀释痰液的作用，维持了气道黏膜的清洁功能与纤毛运动。传统间歇性气道湿化护理不能很好地控制湿化液的湿化速度和用量，一次性用量较大会引发刺激性干咳，容易咳出部分湿化液，使湿化效果不尽如人意。如果气道湿化不充分又会引发结痂、痰液黏稠等现象，损伤呼吸道黏膜，增加支气管痉挛等并发症的发生率。微量泵持续气道湿化护理可以精准地控制湿化液的滴速，提供持续、恒速的气道湿化，弥补了传统气道湿化反复滴药、滴药不均匀等问题。匀速的气道湿化护理，将气道始终维持在湿润状态，降低了痰液黏稠度，减少了吸痰次数。微量泵持续气道湿化护理减少了气道刺激，可有效预防气道黏膜干燥等问题，同时可促进呼吸道黏膜清洁功能以及纤毛运动功能的恢复，取得了满意的湿化效果。本研究显示：实验组气道湿化满意度（52.63%）比参照组（10.53%）高，实验组并发症发生率（5.26%）比参照组（42.11%）低，P＜0.05。表明微量泵持续气道湿化护理应用于气管切开机械通气患者气道护理中效果满意。

综上所述，气管切开机械通气患者采用微量泵持续气道湿化护理，可有效提高气道湿化满意度，降低刺激性干咳等并发症的发生率，临床应用及推广价值均较高。