复合式小梁切除术治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼的临床效果观察

广东省惠州市第一人民医院（516003）刘金文 蔡树泓 廖润斌 徐象周 张世华

眼部外伤常容易引起晶状体半脱位，受脱位引起瞳孔阻滞、周边前房角粘连及玻璃体移位等情况往往使得患者容易激发青光眼[1]。外伤性晶状体半脱位激发青光眼的典型表现是眼压升高、视力下降，这对患者的生活质量造成影响，因此需采取有效的方法进行治疗。在针对该疾病的治疗上，手术是主要的手段，具体的手术方法上，复合式小梁切除术属于有效的术式，而关于手术的具体效果尚且存在一些争议[2]。本文采取了回顾性分析的方法，探讨了86例外伤性晶状体半脱位继发青光眼接受复合式小梁切除术治疗的方法及效果，旨在为相关医师提供一些有价值的参考借鉴，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月到本医院眼科病房接受手术治疗的86例外伤性晶状体半脱位继发青光眼患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均出现典型的视力下降、眼胀及眼痛症状，经裂隙灯检查患眼存在混合充血，经手术证实存在晶状体脱位[3]。②所有的患者均接受复合式小梁切除术，意识良好且有完整的临床资料。③患者均签署知情同意书。排除标准：①存在手术禁忌的患者。②合并精神疾病或认知障碍疾病者。③临床资料不完整者。患者的一般资料如下：86例患者共计86只患眼，患者中包括男性50例，女性36例；年龄最小者为21岁，最大者为62岁，平均年龄（45.2±2.2）岁；晶状体脱位情况：11例患者晶状体脱位范围小于1个象限，54例患者脱位范围在1～2个象限，21例脱位范围超过2个象限。

1.2 方法 对86例患者均实施复合式小梁切除术治疗，所有患者均在术前采取合理的方法控制眼压，降眼压的操作如静脉滴住甘露醇、口服醋氮酰胺、使用贝特殊滴眼等，所有患者经相关对症给药，眼压均控制在20～30mmHg。

手术操作上，手术区域具体是选择晶状体半脱位对侧象限，在手术操作上，选择球舟麻醉的方式，在麻醉成功后可作出以穹隆为基底的结膜瓣，并做3×4×4mm的梯形巩膜瓣，巩膜瓣的厚度为巩膜的1/2～1/3。应用0.4g/L的丝裂霉素C棉片置于结膜瓣下，放置时间为4～5min，巩膜瓣的下方放置时间为2～3min，之后用生理盐水进行完全冲洗。在3点及9点部位做出一个透明的角膜侧切口，切除大小1.5×2mm小梁组织的深层角巩膜条，切除相应大小的周边巩膜，对梯形巩膜瓣两角使用可以调节的松解缝线进行缝合操作，缝合线头置于穹隆部位的结膜囊部位。依据患者前房深浅程度，自角膜侧切口注水让前房深度恢复到正常的水平，吸收缝线对结膜瓣缝合，在进行缝合的时候需要附带浅层的角巩膜缘组织，让结膜瓣可以稍微前移，覆盖部分透明角膜组织，避免术后由于结膜后退所致滤过泡漏水情况。

附表1 手术前后患者视力与眼压水平比较(±s)

附表1 手术前后患者视力与眼压水平比较(±s)

时间 n 视力 眼压（mmHg）术前 86 0.23±0.03 20.15±1.65术后1个月 86 0.58±0.06 15.02±1.25 t-48.385 22.982 P-0.000 0.000

附表2 手术前后患者前房深度、房角开放程度变化(±s,mm)

附表2 手术前后患者前房深度、房角开放程度变化(±s,mm)

时间 n 前房深度 房角开放程度术前 86 1.82±0.21 0.13±0.04术后1个月 86 2.86±0.42 0.26±0.06 t-20.839 16.718 P-0.000 0.000

在完成手术后可以给予患者使用典必殊眼药水进行滴眼，术后如果观察患者存在滤过不畅情况或者眼压在15mmHg以上，可以抽取1～2根调节缝线，眼压若小于15mmHg则可延迟到术后3周将外露缝线抽取。在完成手术操作后需尽量不用手接触眼球，这样主要是避免更进一步的加重晶状体脱位情况的发生。

1.3 观察指标 ①在术前与术后1个月，均安排专业的眼科医生，借助标准视力表进行裸眼视力的检查，且借助标准的非接触性眼压测量的方式进行眼压测量。视力检查与眼压测量的频次为3次，将平均值作为最终的检查结果。②手术前后进行前房深度与房角开放程度的检查。其中检查操作均是采取OCT检查，由专业的眼科医师进行检查操作。③在术后均进行6个月的随访，统计患者术后相关并发症的发生情况，此外对两组疾病复发情况进行统计，评估患者预后。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，使用t检验，计数资料用百分比（%）表示，使用X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 视力、眼压 同术前相比较，视力均较术前提高，眼压较术前降低，手术前后相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 前房深度、房角开放程度 术后1个月前房角度与房角开放程度均是较术前时刻显著提高，组间比较，差异显著且有统计学意义（P＜0.05），详见附表2。

2.3 预后 术后随访6个月的结果显示，86例患者出现1例前房出血与1例低眼压，发生率为2.33%，并发症均较轻，前房出血经止血剂使用显著缓解，低眼压经休息一段时间缓解。随访6个月未出现复发情况。

3 讨论

正常的眼球在受到外伤后，受到压力的作用可导致眼部变形，让眼球赤道部的直径扩大，房水对晶状体产生冲击，借助反弹作用力让玻璃体回跳对晶状体产生冲击，这样可让晶状体前后出现反复震动，继而引起晶状体出现半脱位或者完全脱位情况[4]。若晶状体出现脱位常容易继发青光眼，这种情况的发生严重影响患者的生活质量，因此需要采取有效的方法治疗。

对外伤性晶状体半脱位继发青光眼，临床中主张采取手术治疗的方式，受显微技术的推广及微创理念在临床中贯彻的影响，针对疾病的治疗显示采取复合式小梁切除术的手术方法可取得比较满意的效果。基于手术治疗的情况，在本次研究中采取了回顾性分析的方法探讨采取复合式小梁切除术的治疗效果，结果显示在术后1个月的情况上，视力、前方深度及房角开放程度均是表现为指标水平较术前提高，眼压为术后较术前降低，这提示手术方法治疗可取得满意效果。主要是采取复合式小梁切除术的治疗方式，可根据患者晶状体脱离范围及部位的差异，采取不同的处理方式，比如可使用圈套器直接将脱入到前房的有核晶状体套出；而对于脱入到前房的无核晶状体，则可以先刺破晶状体囊膜，将其中的皮质吸出，让囊膜可夹出眼外；对晶状体半脱位程度较大者以及存在玻璃体嵌顿情况，可借助玻璃体切割机切除玻璃体以及青光眼阀，脱离范围较小情况或者玻璃体嵌顿，则可借助超声乳化吸除的方式吸除，之后植入人工晶状体达到治疗目的。在行复合式小梁切除术的过程还使用丝裂霉素C，该药物属于一种抗代谢药物，其作用主要是可以有效抑制成纤维母细胞增生，在进行滤过手术操作的时候通过丝裂霉素C的使用可避免瘢痕形成，提高手术成功率。此外在手术过程使用丝裂霉素C的作用也可有效调节巩膜瓣缝线，让手术成功率提高。复合式小梁切除术在进行缝合操作的时候，自穹隆结膜进针，使用可调节缝线，这可尽可能的减少患者术后异物刺激症及前房出血发生，且术后还依据眼压情况准确拆除可调节缝线，这能维持滤过泡功能，这避免加重晶状体损伤，使患者眼内损伤大大降低，达到提高视力及降低眼压的目的。本次研究对患者预后观察也显示，虽然随访6个月存在前房出血及低眼压情况，但是并发症均较轻，这也提示手术方法的预后满意，且随访无复发情况，这也提示手术预后满意。

综上所述，针对外伤性晶状体半脱位继发青光眼，临床治疗中采取复合式小梁切除术的治疗方法，可取得较满意效果，提高患者视力及降低眼压，且术后相关并发症发生率较轻，较少出现复发情况。但是因为本次研究所选病例比较少及预后随访时间较短，其治疗有效性有待进一步探讨。