基于峰值摄氧量的有氧运动康复方案对老年原发性高血压患者血压水平及心脏功能的影响

郑州大学附属郑州中心医院（450000）罗艳玲 张琳 康贵心

目前临床上高血压的治疗方法主要是口服降压药物，且需要长期甚至终身服用，老年患者合并症多、记忆力差，治疗的依从性不足，因此患者的血压常常得不到良好的控制[1]。基于峰值摄氧量的有氧运动康复方案，能够通过运动抑制交感神经系统增高的迷走神经张力，降低血管紧张素、肾素等激素的分泌量，降低晨峰血压、减慢心率，改善心脏功能[2]。因此，本文旨在探讨基于峰值摄氧量的有氧运动康复方案对老年原发性高血压患者血压水平及心脏功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续纳入2017年6月～2018年6月在我院老年医学科就诊的原发性高血压患者。纳入标准：①符合中华医学会的原发性高血压诊断标准[3]，且高血压分级为1级或2级；②依从性好，能配合研究的开展；③知情同意。排除标准：①各种继发性高血压患者；②合并其他严重性疾病；③已出现明显高血压相关并发症的患者。最终纳入134例患者，根据随机数字表法，分为对照组和治疗组。对照组患者67例，男性患者36例，女性患者31例，年龄（67.24±5.41）岁，病程（8.41±0.72）年；治疗组67例，年龄（68.41±5.83）岁，病程（8.32±0.64）年，男性患者38例，女性患者29例。两组患者的年龄、病程和性别分布无统计学差异（P＞0.05）。本研究符获得医院伦理委员会许可。在入组护理前，已取得患者及其家属的知情同意。

附表1 两组患者干预前后血压水平比较（±s,mmHg）

附表1 两组患者干预前后血压水平比较（±s,mmHg）

注：a与同组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后比较，P＜0.05。

组别 观察时间 SBP DBP MAP对照组（n=67） 干预前 156.33±15.16 100.12±10.45 118.86±12.37干预后 144.16±12.48a 93.26±9.22a 110.23±11.86a观察组（n=67） 干预前 158.57±16.14 101.79±11.66 120.72±12.35干预后 134.46±11.26ab 85.63±7.62ab 101.91±10.77ab

附表2 两组患者干预前后心脏功能对比（±s）

附表2 两组患者干预前后心脏功能对比（±s）

注：*P＜0.05，与同组干预前比较。

组别 LVPWT（mm） IVST（mm） LVEF（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=67） 11.63±1.24 10.83±1.07* 11.81±1.32 10.36±1.02* 52.23±4.76 55.84±4.09*研究组（n=67） 11.58±1.03 9.74±0.92* 11.85±1.26 9.53±0.91* 52.34±4.48 61.53±4.14*t 0.2539 6.3226 0.1794 4.9701 0.1377 8.0031 P 0.4000 0.0000 0.4289 0.0000 0.4453 0.000

1.2 血压管理方法 对照组给予常规护理，包括用药、饮食、睡眠和运动护理，督促患者早晨监测血压，按时、按量服药，并定期到医院复查。观察组增加基于峰值摄氧量的有氧运动康复方案，根据患者运动评估结果确定有氧运动的强度，制定个体化合理的运动计划和目标，组织集中式的运动训练，实施方案为20min有氧运动结合20min轻中度抗阻力运动，每周3次。运动前后均进行5分钟的热身运动，有氧运动开始前测定每位患者的峰值摄氧量，强度目标要达到40%～60%的峰值摄氧量。阻力训练要求患者持续用力，缓慢进行，使用上下肢肌群，每一人动作以8～10次为1组，每组间休息1min，6个动作做完为1个循环。运动过程中，隔20min测定1次血压，如血压高于180/100mmHg，则降低运动强度，避免出现剧烈的血压波动。两组患者均随访6个月后对比疗效。

1.3 观察指标 ①两组患者训练前后的血压变化情况：静坐10min以上，连续测量3次血压，求平均值，记录训练前和训练后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）。②心脏功能评价标准：分别于干预前、干预后用超声诊断仪行心脏超声检测患者左室后壁厚度（LVPWT）、左室间隔厚度（IVST）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学分析 所有统计检验应用SPSS25.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，计数资料以n（%）表示。计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压比较 干预后，两组的上述血压值均较干预前显著降低，且观察组的降低程度要显著大于对照组，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。见附表1。

2.2 心脏功能 两组患者干预后LVPWT、IVST均显著降低，且研究组显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者LVEF均显著升高，且研究组显著高于对照组（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

高血压是严重危害老年群体生命健康的心血管疾病，管理好血压对患者的预后效果具有重要的临床意义。高血压需要长期甚至终生治疗，强调在治疗过程中做到平稳降压，这不仅需要遵医嘱服药，还需要从生活习惯、饮食、运动等多个方面进行干预和调整。

合理的运动尤其是有氧运动对于保持和改善心脏功能具有特别的意义，有氧运动可促进血管内皮释放一氧化氮，舒张小微血管，改善机体的氧化应激状态。适度的抗阻训练则是可以增加肌群力量，减少脂肪蓄积，改善心血管自主神经的兴奋性[4]。本研究干预后，两组的收缩压、舒张压和平均动脉压均较干预前显著降低，且观察组的降低程度要显著大于对照组，这说明基于峰值摄氧量的有氧运动康复方案能够显著提高老年原发性高血压患者的血压控制水平，进一步提升生活质量水平。

LVPWT、IVST是评价左心室心肌肥厚的指标，LVEF是评价左心室泵血功能的指标。老年高血压可导致过度激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，诱导心肌代偿性增生，降低其泵血功能。本研究中，干预后研究组LVPWT、IVST显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，表明基于峰值摄氧量的有氧运动康复方案能够显著提高老年原发性高血压患者的心脏功能。运动耐力训练通过开展心脏康复运动可调节交感神经和副交感神经，缓解过度激活的交感神经系统诱导的心脏增厚；同时可增强呼吸肌强度及耐力，增加每分通气量，降低潮气量及死腔通气量，改善气体交换；此外可重新分配骨骼肌与心脏耗氧量，改善骨骼肌形态功能、生化代谢、运动耐力，降低骨骼肌安静状态下的氧耗量[5]；多种途径共同作用可缓解心脏异常性增生，促进其舒缩功能恢复，提高心脏泵血功能。

综上所述，基于峰值摄氧量的有氧运动康复方案能够显著增强老年原发性高血压患者对血压的控制能力，增强运动耐力，改善心脏功能，进一步提高生活质量。