CT在小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤诊断中的应用

遵义医科大学第五附属（珠海）医院（519000）曾成文

胚胎型横纹肌肉瘤是一种好发于小儿期及青春期的恶性肿瘤，临床较为罕见，一般情况下主要是由间充质向横纹肌方向分化而来[1]。小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤生长迅速，可在早期广泛向周围组织转移，具有较高恶性程度，可对患儿身体健康及生命安全产生严重威胁[2]。因此，积极给予准确的诊断，并采取有效的治疗措施对改善患者预后具有重要意义。电子计算机断层扫描（CT）是临床常用影像学检查手段，具有扫描时间快、分辨率高、图像清晰等特点，在诸多肿瘤疾病筛查中广泛应用[3]。基于此，本研究采用CT检查腹部胚胎型横纹肌肉瘤患儿，旨在观察其临床应用效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月～2019年12月期间于我院接受诊疗的45例高度疑似为腹部胚胎型横纹肌肉瘤患儿研究资料，其中男26例，女19例，年龄11个月～9岁，平均年龄（4.76±1.68）岁；体重8～30kg，平均体重（20.35±4.28）kg；临床表现：腹痛、腹胀12例，排便困难13例，腹部触及包块25例。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①存在腹胀、腹痛、排便困难等症状；②经查体可触及腹部包块；③临床资料与影像学资料均完整者。（2）排除标准：①合并严重先天性疾病者；②对比剂过敏者；③合并其他恶性肿瘤疾病者。

1.3 方法 所有入选者均接受CT扫描检查，检查前针对配合度较差的患儿给予口服10%水合氯醛0.5ml/kg。仪器选择西门子（德国）公司生产的SOMATOM Definition AS+64排128层CT机。扫描参数：管电压=120kV，管电流=80mA，层厚=5mm，螺距=1。扫描范围：胸廓入口至耻骨联合下方，针对肿块较大者增加扫描范围至完整扫描肿块。增强扫描时静脉团注非离子对比剂碘普罗胺2ml/kg，流率1～2ml/s，分别于注射对比剂后28s、40s、60s时行动脉期、门静脉、延迟期扫描。图像分析：所获得CT扫描图像均由两名资深影像科医师独立判读，详细观察病灶的发病部位、肿瘤大小、密度、病灶对邻近脏器侵犯情况、病灶与周围组织分界、是否存在腹腔或胸腔积液、有无远处转移、增强扫描的强化特点，而后经协商得出最终诊断结果。以手术或病理组织检查结果为金标准，分析CT诊断小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤的灵敏度、特异度、准确度。同时分析小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤CT征象。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料用±s表示，以百分数和例数（%、n）表示计数资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术或病理组织检查结果 经手术或病理组织检查结果显示，45例疑似腹部胚胎型横纹肌肉瘤患儿中阳性38例，阴性7例。

2.2 CT在小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤中的诊断效能 以手术或病理组织检查结果为金标准，CT诊断小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤的灵敏度、特异度、准确度分别为86.84%（33/38）、85.71%（6/7）、86.67%（39/45）。见附表。

附表 CT在小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤中的诊断效能（n）

2.3 小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤CT征象经CT平扫显示肿块密度呈均匀表现，CT值在15～36HU。本组患儿肿瘤体积范围较大，最小者长径在5cm左右，最大者长径在19cm左右。45例入选者均未见脂肪化及钙化，其中17例肿块边缘呈分叶状无包膜表现，12例肿瘤边界清晰存在假包膜，11例肿块呈多结节样互相融合表现，8例伴偏向性带状、团片状低密度区。增强扫描均呈不均匀轻中度强化，CT值在25～36HU，肿瘤周边强化程度高于中央部位，延迟期、静脉期持续强化，强化范围由周边延伸至中心，动脉期45例入选者中16例肿块内见迂曲走行的供血动脉，11例低密度区未见强化。

3 讨论

横纹肌肉瘤属小圆细胞类肿瘤之一，可分为多形型、腺泡型、胚胎型3种类型，其中以胚胎型最为常见。腹部胚胎型横纹肌肉瘤患儿早期无特异性临床症状，部分患儿表现为腹胀、腹痛、排便困难等，其肿瘤具有生长速度快、早期即可发生转移、侵袭性强等特点[4]。胚胎型横纹肌肉瘤早期对化疗敏感度较高，手术联合化疗是该症的主要治疗方式，若能够及时给予有效的治疗措施可获得良好的预后效果[5]。因此，早期给予准确的诊断显得尤为重要。

CT是临床诊断小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤的常用影像学检查手段，该检查方式可清晰显示肿瘤病变对周围重要组织的侵犯程度及破坏程度[6]。本研究将CT检查应用于小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤中，结果显示，以手术或病理组织检查结果为金标准，CT诊断小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤的灵敏度、特异度、准确度分别为86.84%、85.71%、86.67%，提示CT在小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤诊断中具有较高临床价值。其原因在于，CT扫描可清晰显示小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤瘤体位置、大小、范围、密度、与周围组织关系及是否存在转移病灶，通过增强扫描还可对瘤体供血情况进行详细了解，从而对疾病诊断提供有效依据。此外，由于肿瘤整体具有丰富血供，且肿瘤细胞呈紧密排列，瘤体内部为液化坏死或黏液样间质，无强化区域，使得CT增强扫描时肿块呈不均匀轻中度强化，延迟期、静脉期呈持续强化表现，动脉期部分肿瘤内部可见迂曲走行的供血动脉，进而为疾病判断提供更多信息。

淋巴瘤、恶性畸胎瘤、神经母细胞瘤、卵黄囊瘤等腹部原发肿瘤均与小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤存在相似CT征象，临床需予以鉴别。其中淋巴瘤瘤体内部密度也成均匀表现，且与小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤相似，瘤体均不伴钙化，但部分肿瘤呈多结节融合状，囊变、液化坏死等较为罕见；恶性畸胎瘤CT平扫呈极低或高密度表现，其特异性CT征象为瘤体多含钙化或脂肪成分；神经母细胞瘤瘤体密度不均，肿块包容周围大血管，多伴有囊性病变、沙砾状及斑片状钙化、坏死；卵黄囊瘤液化坏死范围明显大于小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤，瘤体内部可存在少许实性成分不均匀分布。

综上所述，CT在小儿腹部胚胎型横纹肌肉瘤中具有较高诊断价值，可清晰显示肿瘤位置、大小、范围、周围组织受累等情况，为疾病诊断提供有效依据，进而为治疗方案制定提供帮助。