以家庭为中心的延续性护理在新生儿肠造口护理中的应用

刘开连

新生儿肠造口术是为解决患儿肠梗阻，促进肠道恢复通畅而实施的，当患儿肠梗阻症状消除或有所缓解后即行造口闭合术，恢复正常肠道功能[1]。然而由于新生儿各系统发育不完善，免疫能力较低，机体抵抗力较差，术后具有较高的并发症发生率，严重影响患儿生命质量。加之患儿家属护理知识水平较低，易因担忧而产生抑郁等严重的负面情绪，进而降低家庭生活质量，不利于患儿院外护理的顺利进行。以家庭为中心的护理模式是一种以家庭为主导地位的护理理念，旨在有效促进患儿家属改善情绪，提升其护理知识水平，从而提高生活质量，提升护理满意度[2]。延续性护理干预则是院内护理的延伸，是使患儿出院后仍能够得到优质的护理干预[3-4]。因此，本研究旨在探讨以家庭为中心的延续性护理在新生儿肠造口患儿及家属中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月—2019年5月我院行肠造口的新生儿88例，将2017年3月—2018年4月的新生儿肠造口患儿43例为对照组，2018年5月—2019年5月的新生儿肠造口患儿45例为观察组。其中对照组患儿男22例，女21例；年龄3～8(5.57±1.41)d；体重1.62～3.05(2.31±0.49)kg；疾病类型：先天性巨结肠10例，坏死性小肠结肠炎14例，肠梗阻9例，先天性肠闭锁10例；患儿家属年龄22～37(29.65±2.14)岁；文化程度：初中10人，高中16人，专科及以上17人。观察组患儿男24例，女21例；年龄2～8(5.49±1.52)d；体重1.88～3.14(2.36±0.50)kg；疾病类型：先天性巨结肠11例，坏死性小肠结肠炎15例，肠梗阻9例，先天性肠闭锁10例；患儿家属年龄22～36(29.59±2.16)岁；文化程度：初中10人，高中17人，专科及以上18人。两组患儿及家属一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为顺产出生，并首次行肠造口术；②所有患儿家属均对本研究知情同意，且已签署知情同意书；③患儿家属文化水平均在初中及以上；④所有患儿术后病情稳定，且身体机能正常。排除标准：①患儿合并严重肝、肾等重要器官严重疾病；②先天畸形或喂养困难患儿；③合并先天性食道闭锁患儿。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组

对照组实施常规护理，肠造口手术结束后，可采用座谈会、发放宣传手册的方式，详细告知疾病相关理论知识、基础护理方法以及并发症情况，使家属做好心理准备；指导家属学习相关护理操作，正确合理地看待患儿术后护理相关措施。

1.3.2 观察组

观察组在对照组的基础上给予以家庭为中心的延续性护理。

1.3.2.1 成立小组，建立档案

成立由护士长及专科护士组成的护理小组，首先进行组内培训干预，确保组员均能够熟练掌握护理知识与操作方法；收集患儿资料，为其建立档案，包括年龄、体重、手术情况、家属信息等，确保术后对患儿及其家属进行持续追踪。

1.3.2.2 护理指导

①由于患儿母亲分娩后身体状况不佳，情绪不稳，建议患儿父亲承担护理操作的主要部分，并给予针对性心理指导，为其答疑解惑，给予鼓励与安慰，消除其负面情绪，提高治疗与护理的信心；②鼓励家属参与到护理方案的制定中，尊重并着重考虑家属对护理方案的选择权利，提升护理参与度，优化照护方案，提升护理质量与护理满意度；③面对面向家属演示护理操作方式，并指导其进行造口周围皮肤护理、更换造口袋等实际操作，使其做好充分的心理准备，熟练掌握操作步骤，利于院外顺利承担患儿的家庭护理任务。

1.3.2.3 随访干预

电话随访：①由护理小组负责患儿出院后的随访干预，出院后第1个月，每周进行1次电话随访，1个月后改为2周随访1次，干预内容包括患儿的喂养、排便、大便性状、体重、造瘘周围皮肤情况等内容，及时掌握患儿情况，提升患儿家属的疾病知识及护理水平。②主动与患儿家属进行深入沟通，为其答疑解惑，了解其心理状态，针对存在负面情绪的家属以适当的心理指导，理解与认同家属的情绪，增加其被理解、体谅和关爱的感受，以帮助其释放抑郁情绪。③鼓励患儿家属营造温馨的家庭氛围，互相加油打气，减少负性情绪的影响。微信随访：①建立微信公众号与微信群，患儿出院时，指导患儿家属加入相关微信群，并关注微信公众号。其中，微信群主要用于患儿家属间的沟通交流，方便护士对家属进行视频或语音指导的同时，利于加深各患儿家属间的沟通交流。②告知家属在更换造口袋的同时拍摄视频，发送视频至微信群，便于护理人员的观察与记录。③如患儿家属对造口袋的知识或更换方法存在疑惑，可发送照片与语音至交流群，由组内专业人员进行解答和指导。④如患儿造口出现皮炎，可指导家属应用医用生理盐水清洁造口周围皮肤，并充分暴露于空气中5～10 min，采用干燥棉签擦去造口周围多余的造口粉；粘贴造口袋后，以指腹轻轻按摩5 min，提升造口袋与皮肤黏结程度，每2 d更换1次造口袋，减少皮肤刺激。⑤微信公众号用于向家属推送相关新生儿肠造口相关知识，包括患儿饮食、皮肤清洁注意事项、造口袋使用注意事项等，3次/周。⑥告知患儿家属定期返院进行病情复查，以便对患儿恢复、造口及周围皮肤情况进行评估与针对性指导。两组均干预3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 并发症发生情况

于患儿回院复诊时，评价其伤口感染、造口周围皮炎、造口回缩、皮肤黏膜分离、造口狭窄、造口周围疝等并发症发生情况。伤口感染：伤口周围红肿或渗出炎性分泌物；造口周围皮炎：造口周围皮肤有红斑、斑状湿性皮炎或存在溃疡、出血等症状；造口回缩：造口内陷低于皮肤表层；皮肤黏膜分离：肠造口边缘与周围皮肤分离；造口狭窄：造口皮肤开口细小，难以看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指检时手指难以进入，肠管周围组织紧缩；造口周围疝：造口旁出现缺损，腹腔内容物通过造口旁的缺损疝出[4]。

1.4.2 抑郁情绪

采用Cox等编制的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对干预3个月后两组患儿家属产后抑郁情况进行评价，其内部一致性信效度为0.76，内容效度为0.93。量表共10个条目，各条目均采用0～3分计分法，总分0～30分。<9分为无产后抑郁，9～13分为产后抑郁，>13分为严重产后抑郁。

1.4.3 护理知识知晓情况

采用我院自制量表对两组患儿家属肠造口护理知识知晓情况进行评价，量表Cronbach′s α系数为0.851，重测信度为0.860，从皮肤护理、护理产品选择、患儿腹泻判断、造口袋扩张、造口袋更换与清洁5个方面进行评价，共5个条目，各项满分均为100分，<60分为不知晓。

1.4.4 护理满意度

采用我院自制满意度调查表进行调查，该量表Cronbach′s α系数为0.852，重测信度为0.864，包括服务态度、操作技能等方面，共10个条目，满分100分，<60分为不满意，60～90分为满意，>90分为非常满意。满意度=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 患儿并发症发生情况

干预后，观察组患儿并发症发生率(6.67%)低于对照组(23.26%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿并发症发生情况比较

2.2 抑郁情绪

干预前，两组患儿家属抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患儿家属抑郁情绪评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿家属干预前后抑郁情绪比较 单位：分

2.3 护理知识知晓情况

干预后，观察组患儿家属护理知识知晓情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿家属护理知识知晓情况比较 单位：人(%)

2.4 护理满意度

干预后，观察组患儿家属护理满意度(95.56%)高于对照组(76.74%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿家属护理满意度比较

3 讨论

肠造口是指于病人腹壁人为开口，将肠管翻转缝合于腹壁，旨在代替肛门进行排便，新生儿肠造口术能够有效治疗多种肠道疾病，有效改善肠梗阻状况，促使患儿血液供应与肠道通畅恢复正常[5-6]。小儿肠造口术以新生儿时期最为常见，由于新生儿原发疾病较为严重，术后患儿康复时间较长、康复难度较大，且通常需行二次手术，加之患儿年纪尚幼，无法表达思想，缺乏自理能力且护理配合度差，致使术后护理效果差，引发感染等多种并发症，不仅影响手术效果，同时可能危及患儿生命[7]。同时，患儿病情较易影响患儿家属的心理状态，使其产生抑郁的负面情绪，加之受到传统观念的影响，部分患儿家属不愿告知他人，加重心理健康问题。以家庭为中心的护理模式是一种以家庭成员为主导的护理模式，旨在有效促进患儿病情改善，提升护理质量，而延续性护理干预则是通过延伸护理服务，给予患儿院外全方位的护理模式，满足患儿与家属的健康发展需求。两者相结合即可有效保障患儿出院后得到良好的护理服务，利于患儿的院外护理质量，改善生活质量。传统护理干预多以出院前健康教育等方式指导患儿家属出院后对患儿的照护，难以有效提升其疾病及造口相关知识，一旦出院即会影响患儿预后情况，从而增加患儿痛苦，加重患儿家属的负面情绪[8-10]。本研究结果显示，观察组干预后患儿并发症发生率低于对照组，家属抑郁情绪评分低于对照组，护理知识知晓情况均优于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示以家庭为中心的延续性护理能够有效减少新生儿肠造口患儿的并发症发生率，利于缓解患儿家属抑郁负面情绪，提升护理相关知识与护理满意度。以家庭为中心的延续性护理是两种护理干预的结合，旨在有效提升家庭成员的护理水平，从而利于改善患儿病情，提升生活质量与护理满意度。通过成立小组，制定切实可行的护理计划，促使家属参与护理干预，提升家属的护理知识水平与护理操作技能，有效应对并发症，从而确保患儿得到良好的护理，利于提高患儿生存质量；肖艾青等[11]研究表明，以家庭为中心的出院后健康教育能够满足新生儿及其家属的需求，利于改善患儿预后，提升患儿家属护理满意度，与本研究结果相似。以家庭为中心的延续性护理通过出院前告知患儿家属患儿造口护理重要性，并传授其一定的造口护理技巧，有效提升其造口知识与护理水平，从而利于协助患儿家属克服造口护理方面的恐惧情绪，减少患儿并发症的发生，提升患儿生活质量。阳惠等[12]研究表明，延续性护理干预能够有效减少肠造口患儿并发症的发生情况，利于改善患儿家属的负性情绪，与本研究结果相似。以家庭为中心的延续性护理干预以电话和微信的方式进行随访干预，及时掌握患儿病情，为家属答疑解惑，缩小和消除地域限制，使患儿在家庭中仍然能够得到及时、有效的护理干预，有效减少并发症的发生，从而利于减轻患儿痛苦，促进康复；其中微信随访干预具有方便、快捷、普及率高等特点，有助于患儿家属使用碎片时间反复加深理解相关护理知识，利于提升护理知识水平，缓解抑郁情绪，树立治疗与护理信心；同时满足了对患儿及其家属进行持续性追踪的需求，使患儿出院后的护理措施更具有针对性，延长护理时间，从而达到更好的护理效果[13-14]。

4 小结

综上所述，以家庭为中心的延续性护理能够有效减少新生儿肠造口患儿并发症的发生，缓解患儿家属抑郁情绪，提升其护理知识水平及护理满意度。