恶性梗阻性黄疸病人PTCD术后延续性护理需求调查

2020-12-22王嵘，吉琳，赵超

循证护理 2020年12期

王嵘，吉琳，赵超

恶性胆道梗阻是由肝胆胰等恶性肿瘤疾病引起的胆道不同部位的狭窄和闭塞[1]，造成肝内胆汁淤积，胆汁不能顺利排入十二指肠吸收入血，引起胆红素代谢异常，血清胆红素升高。如不及时治疗，短时间内会引起机体多器官功能急性衰竭等严重并发症的发生[2-3]，加速病人病情进展，甚至在短时间恶化病情，导致病人死亡。目前，恶性梗阻性黄疸的治疗首选外科根治性手术进行治疗[4]，但多数病人确诊时已属于晚期[5]，外科手术的风险较大[6-7]。随着介入微创技术的日趋成熟，经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)作为一种创伤小、退黄效果好、手术成功率高、术后并发症少的姑息性治疗手段，被越来越多的应用于临床[8-9]。PTCD术后病人需带管回家，病人对引流管护理等延续性护理的需求不可避免，本研究探讨PTCD术后病人延续性护理需求程度及影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年7月—2019年5月入住我科的60例恶性梗阻性黄疸病人为研究对象。病人入选标准：①符合恶性梗阻性黄疸诊断标准的发病者；②生命体征平稳，意识清楚；③知情同意，自愿参加本项研究。排除严重内分泌和代谢疾病、血液系统疾病、慢性肺功能不全、肝肾功能衰竭病人及3 d内死亡、有严重认知功能障碍的病人。采用便利抽样法选取了60例恶性梗阻性黄疸病人，病人一般资料见表1。

表1 恶性梗阻性黄疸病人一般资料 (n=60)

1.2 调查方法

于病人出院前1 d，在征得病人与家属同意的基础上，依据研究对象的纳入与排除标准选取符合标准的恶性梗阻性黄疸病人作为调查对象，充分向其说明本次调查的目的、意义及问卷填写的方法和注意事项，所有问卷采用一对一方式进行填写，填写时间控制在30 min以内。

1.3 统计学方法

将数据使用Excel 2013录入后，采用SPSS 20.0软件进行统计分析，一般资料采用例数、百分比(%)进行统计描述；影响因素分析采用单因素方差分析、t检验、多元线性回归法进行统计分析。

2 结果

2.1 恶性梗阻性黄疸病人延续性护理需求现状

调查结果显示，病人的延续性护理需求总得分为2.941～4.823(3.775±0.466)分。详见表2。

表2 恶性梗阻性黄疸病人延续性护理需求得分

2.2 影响恶性梗阻性黄疸病人延续性护理需求的单因素分析

经正态性和方差齐性检验，恶性梗阻性黄疸病人延续性护理需求得分符合正态性和方差齐性要求，故选择t检验和单因素方差分析。结果显示：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、工作状况、家庭月收入、医疗付费方式、患病时间、合并其他疾病情况及日常生活能力对延续性护理需求总分有影响，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 病人一般资料对延续性护理需求的影响 (n=60)

2.3 影响恶性梗阻性黄疸病人延续性护理需求的多元线性逐步回归分析

通过单因素分析发现恶性梗阻性黄疸病人延续性护理需求受多个因素的影响，为进一步排除混杂因素，发现主要影响因素，以病人延续性护理需求总分为因变量(Y),以单因素分析有统计学意义的因素为自变量(X)，以检验水准α入=0.10，α出=0.15进行多元线性逐步回归分析。结果显示：年龄、婚姻状况、日常生活能力进入回归方程，对该方程进行假设检验，差异有统计学意义(F=42.96，P<0.001)。多元线性回归分析显示多元相关系数为0.835，表明恶性梗阻性黄疸病人延续性护理需求总分与3个自变量的相关程度是0.835；决定系数R2为0.697，表明3个自变量可以联合解释居家护理需求总分的69.7%。自变量赋值情况见表4。恶性梗阻性黄疸病人延续性护理需求多元线性回归分析结果见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 影响恶性梗阻性黄疸病人延续性护理需求的多元线性回归分析结果

3 讨论

多数病人确诊为恶性梗阻性黄疸时已为晚期，失去了外科手术的机会，而随着介入治疗的日益发展与完善，PTCD逐渐成为病人的选择，可以有效缓解病人的症状，提高病人的生存质量。由于PTCD术后病人出院常需带管，面对如何进行引流管的护理，如何重建生活秩序等方面，常常感到无从下手。延续性护理可以为此类病人提供相关知识与帮助，有利于病人出院后的自我护理，而在此之前需要了解病人对延续性护理的需求程度、需求内容及影响病人需求程度的因素，以利于制定个性化的延续性护理方案，从而提高护理效果，满足病人需求。本研究结果显示：病人需求程度受年龄、婚姻状况、日常生活能力影响较大。就年龄因素而言，年龄较小病人比年龄较大病人的需求程度要高，可能与年龄较大病人病程较长，并发症较多，已对相关知识了解较多有关。在婚姻方面，无配偶者比有配偶者需求程度高，可能与无配偶者的自我危机感更为突出有关[10]，对外界支持的需求也较高，对延续性护理需求程度较高。在日常生活能力方面，独立自理者需求程度要高于其他3组，而其他3组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。可能与独立自理者更为关注预后及疾病相关知识等有关。