乡镇卫生院会计集中核算后财务监管的探讨

宁化县总医院（会计核算中心）

引言

使用会计集中核算方式，能让新时期下的财务部门展现出较高的运行能力，以乡镇卫生院为例，会计集中核算将核算、监管融于一体，为财务会计管理工作带来较为全面的发展。新会计制度改革后，乡镇卫生院急需多元化、多层级的会计集中核算落实方案，在落实后，还应及时开展财务监管流程，以此来避免财务风险的发生，深化卫生院财务资金管理制度，促进医疗卫生产业的资金利用率达到最大化。

一、乡镇卫生院的会计集中核算

我国在县、乡、镇等基层行政区部署了医疗卫生机构，这便是乡镇卫生院的雏形，通过负责辖区内的卫生健康工作，卫生院为基层百姓提供了较为及时的医疗项目，以此来提高基层卫生水平。乡镇卫生院的存在，对居民医疗体系的搭建来说具有不可缺失的作用，乡镇卫生院进行会计集中核算，需要由其财政部门牵头，建立起一个完整的核算中心[1]。

卫生院财政体系内不再设置单独的核算、出纳等岗位，但要保留财务报账人员，通过不同项目下的会计核算业务，来将核算、监管等财务步骤实现一体化，为乡镇卫生院提供较好的会计财务服务工作。会计集中核算能有在应用阶段有效减少相关核算流程，由此提升会计的核算效率，促进卫生院体系内资金流动情况保持正常，对外展示期间可更精准的公布财务核算信息，由此减少财会犯罪的可能性。

二、会计集中核算现存在的问题

第一，核算认知不足。乡镇卫生院目前采取的会计集中核算工作开展形式较为单一，由此便造成了会计在核算期间的认知不足问题，并未将其重要性做以准确认识。由于财会人员对会计集中核算并未深入了解，所以卫生院在向下落实核算新方法时会受到较大阻力，因而在实际集中核算中存在较多应用漏洞。

第二，预算编制不明。现阶段由于卫生院并未编制出科学的预算方案，这将大幅影响乡镇卫生相关资金、资源的合理配置，由此便降低了基层卫生资源的有效利用率，不利于卫生院继续发展。预算方案在会计核算中心的编制下并不清晰明确，从而损害乡镇卫生院的持续发展目标，预算方案并不能充分符合卫生院目前及未来发展需求。

第三，资金管理问题。我国下发了《现金管理暂行条例》，乡镇卫生院体系内的工作人员却并未将其重视，因此仍旧可以看到有患者使用现金来支付欠款的场景。因为对现金使用未作出有效限制，使用现金期间便有可能存在现金管理上的问题，不利于卫生院进行高效的财务管理工作，给核算工作也带来较大应用障碍。

三、提升财务监管水平相关思考

为加强公共卫生产业项目进行合理的资金管理，需要不断将会计核算中心的财务管理水平进行提高，针对财务监管工作，需要对三项内容格外注意。

第一，应将培训机制细化到专项实践中，以此提升监管人员能力。乡镇卫生院需要每年组织核算中心的财务人员进行培训，以此来熟悉基层医疗体系下的卫生管理制度，确保能在未来工作中准确落实各项政策性文件，提高乡镇卫生服务的规范性。

第二，财务监管应遵循上层政策，规范化管理。财政部曾印发资金管理的相关办法通知，将各基层卫生产业的收支范围做以圈定，因此财务监管人员务必将乡镇卫生院的收支范围进行明确，可以开支的资金项目只有必备人员、必需材料等公用经费。

第三，财务处理中心应对补助资金这一款项进行严格审核，保证财务管理合乎政策规范。审核问题包括乡村医生的补助发放时间及金额是否按照实际考核结果下发、各类特殊材料（印刷品、免费体检试剂等）在验收出入库时是否有相关负责人的签字确认等。

四、会计集中核算后的财务监管

（一）转变监管职能

由于财会人员并未对会计核算中心进行有效的监督管理工作，便有概率造成卫生院缺乏核算上的法律保障，进而影响了监督力度的强化，预算、报账等工作不再具备绝对的准确性，该种情况下较易发生财会人员违法违纪情况，不利于乡镇卫生院其资金安全。在会计集中核算工作开展后，乡镇卫生院应结合自身发展情况，有效开展经济业务及卫生产业的相关财务收支活动，应保障开展的各项经营活动合法合规，会计凭证内容也应真实、完整。乡镇卫生院还要深层次认识会计集中核算与财务监管，将二者关系进行妥善处理，在会计集中核算实践中结合开展的相关业务，合理化转变财务监管职能[2]。

（二）明确核算职责

由于财会人员在开展实际工作时存在形式主义浓重的现象，会计集中核算核心内容并未落实，导致财会核算工作中的失误层出不穷，不利于得出精准的核算结果。因核算认知不足问题，核算结果往往和实际卫生院的药品、诊费等收益有不小的出入，造成卫生器材等材料数量与实际出入库信息不符的后果，不利于乡镇卫生院提高财会工作效率。在乡镇卫生院体系下的财会人员管理中，应确保从业人员明确核算工作的具体职责，会计集中核算便是将财务监管的职能交还给了核算及管理工作人员，利用统一的监督模式，确保卫生院采购药品、器材等收支情况保持稳定。当处于核算后的财务监管阶段，要按照乡镇卫生院相关资金使用上的规章制度，不断完善核算体系，持续监管医疗卫生期间的各项业务收支情况。会计集中核算应结合财务监管下的特定工作内容，在开展工作时，准确实践岗位职责，确保在各层级工作落实后，仍能发挥足够强劲的财务监管能力。

（三）深化内部控制

乡镇卫生院将财务部门的独立性加以突出，而在此之后，便需要逐步加强财会工作内部的控制能力，将会计集中核算作为核心发展导向，不断优化财务监管体系的完整性，并准确区分各层级下的监管范围、权责。医疗卫生体系下的财务监管控制工作主要面对的是各项医疗服务中的成本、预算、收支等因素，所以为深化财会内部控制水平，需要结合集中核算办法，将卫生院的长远发展目标加以制定，全方位改善当前的资金应用现状。

（四）落实资产管理

管理人员在其购买相关卫生材料时，不使用转账、在线支付等方式，反而使用现金进行直接交易，由此便会产生票据的不准确性，有损会计集中核算的落实效果。资金管理出现较大问题，将会直接影响卫生院实际资金的流动性，核算工作失误引发资金问题，则更为直接损害卫生院的实际收益，因此针对该问题，应妥善处理。在财务监管过程中，行政事业单位应切实落实关于固定资金的相关管理事项，具体做法是需要将内部的资产进行定性，由此便能合理划分给特定人员进行资产的核算工作，在此阶段，还需专人负责监管任务，做好固定资产的动态跟踪[3]。

（五）强调预算监管

乡镇卫生院进行的预算编制是核算工作开展的有利基础，因此在进行预算编制时，应保持较高的一致性，把卫生材料、药品等物品的采购数量和卫生院实际所需数量做以周期性分析，以此才能在基于卫生院发展的基础上，将财会预算编制合理。预算编制不够充分、明确，将直接影响乡镇卫生院后续发展，同理可知，预算监管工作也将直接影响财会人员开展各项工作时的能力高度。根据医疗卫生产业业务类型及资金的收支路径，预算监管应在工作中持续扩展其预算范围，将卫生院体系下的每一类成本占用、收益来源等因素做以分析，从而编制出最为合理的财务预算体系。通过预算体系的完善，能侧面促进会计集中核算落实到每一个财务行为中，持续深化财务监管的有效性。

（六）构建监管平台

利用大数据、云计算等技术，把会计集中核算视为发展导向，在乡镇卫生院发展现状基础上搭建出智能化的财务监管平台，将各项财务工作集成化，在监管平台上统一做出分析、核算。卫生院财务工作中的记账凭证填写、分类账目登记、报表编制等内容，能在监管平台上供所有财务人员审阅，由此增大了各财务项目的透明性，更好地为医疗服务活动提供精准的财务报表，以此来为卫生院发展贡献决策性信息。

结语

综上，乡镇卫生院为追求长期、稳定、可持续发展，应将财务监管模式落实在会计集中核算之后，以此来将卫生院产业的财务高效监管。在目前的全新会计改革下，乡镇卫生院应在资金管理中融入会计集中核算，以便更好地从多角度上去完善会计财务监管的应用模式。通过转变监管职能、明确核算职责、深化内部控制、落实资产管理、强调预算监管、构建监管平台等新时期财务监管方式，能在卫生院成本风险防控中，不断减少成本损耗，最大程度提升有限资金的无限使用成效。相信在开展了会计集中核算之后，乡镇卫生院能将社会效益和经济效益调整平衡，协调应用下促进卫生产业沿着健康、全面路径发展。