尤昭玲教授对佛手的认识与临床应用经验

2020-12-21魏一苇文乐兮尤昭玲唐诗

湖南中医药大学学报 2020年11期

魏一苇文乐兮尤昭玲唐诗

〔摘要〕尤昭玲教授善于从中药的形、色、质、气、味等特征入手，以阐明中药的功用与主治。佛手色黄味酸微甜，归肝、脾、胃经。其形舒展或内收，象征药性张弛有度;其香气浓郁而果瓣绵厚，说明其擅长疏肝、燥湿而药性平和。妇女经、带、胎、产、杂病之关乎肝脾不和者，尤教授常配伍佛手以治之。

〔关键词〕佛手;归经;性能;名家经验;尤昭玲

〔中图分类号〕R281 〔文献标志码〕A 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.11.005

〔Abstract〕 Professor YOU Zhaoling is skilled in elucidating the function and treatment of Chinese materia medica from the aspects of appearance， color， quality， Qi and flavor. Fructus Citri Sarcodactylis is yellow， sour and slightly sweet， with channel tropism of liver， spleen， stomach. Its appearance stretches or adducts which symbolizes its medicinal nature is well-balanced. And its strong aroma and thick fruit petals indicates that it is quite mild and is good at liver-soothing and damp-drying. Therefore， Professor YOU Zhaoling often treats with Fructus Citri Sarcodactylis in incoordination between the liver and the spleen such as menstruation， leukorrhea， fetus， childbirth and miscellaneous diseases in female patients.

〔Keywords〕 Fructus Citri Sarcodactylis; channel tropism; herb nature; experience of famous doctors; YOU Zhaoling

尤昭玲教授，博士研究生導师，湖南中医药大学第一附属医院终身教授、第四批全国名中医药专家学术经验继承工作指导老师、第二届全国中医妇科名医，为我国中医、中西医结合妇科领域著名专家。尤教授对中药效用的认识有独特视角和思维方法，她善于从中药的形、色、质、气、味等特征入手，将前人经验和个人临床体会相结合，以阐明中药的功用与主治。临证擅长运用花类药，如三七花、人参花、代代花、绿萼梅、月季花、玫瑰花、雪莲花、金银花、胎菊等，以及种子果实类中药，如菟丝子、覆盆子、莲子、石莲子、枸杞子、佛手、瓜蒌等。本文拟以佛手为例，探讨尤教授对中药效用的认识与运用技巧，冀丰富中药学知识和提高妇科临床的用药技能。

1 佛手形色质味与性能的传统认识

佛手又叫佛手柑，老百姓称佛手果、福寿果，以喻安康[1]，因其形似手而得名“佛手”。佛手为芸香科植物佛手Citrus medica L. var. sarcodactylis Swingle的干燥果实。古代本草典籍由于缺乏详尽的植物形态描述，常造成中药名称混乱，品种混淆。佛手（柑）与香橼、枸橼、香圆、柑橼，在历代本草中即存在名称混用的现象。直至明清时期，才逐渐从形态、性味及功效上将其区分，明确香橼即枸橼，并与佛手（柑）分列[2]。

1.1 佛手的形色质味

佛手果实顶端分裂，形成状如手指的果瓣，也有在同一果实上其外轮肉条为扩展型，内轮肉条为拳卷状者。其手指肉条挺直或斜展的称为开佛手;闭合如拳的称为闭佛手，或称拳佛手，或假佛手。佛手外皮呈黄绿色或黄橙色，有皱纹和油点;果肉浅黄白色或浅黄色，散有凹凸不平的线状或点状维管束;气香，味微甜而后苦。佛手在秋季果实尚未变黄或刚变黄时采收，纵切成薄片，晒干或低温干燥，以片大、皮黄、肉白、香气浓厚者为佳。

关于佛手的形质气味，古代文献及本草著作不乏形象描写和记载。如，李时珍在《本草纲目·果部·第三十卷》中描述：“状如人手有指，俗呼为佛手柑”[3];《台湾通志·诸罗县志》言：“佛手柑长者近尺，状如佛手指，有伸者、屈者，长短错落，亦有如拳者”[4]。《清稗类钞》称其“清香袭人”[5];唐代陈藏器亦谓之“置衣笥中则数日香不歇”[3]。《广东新语·卷二十五·木语》更从外到内将其形质特征概括无遗：“其状如人手，有五指者曰五指柑，有十指者曰十指柑，有单拳有合掌不一……子成长如小瓜，皮若橙柚而光泽，肉甚厚，色白如肪”[6]。

佛手在我国栽培历史悠久，从分布范围来看，南方均有种植，以福建、四川、浙江、广东等省为主产区[7]。药用佛手因产地不同而名称有异。产于广东和广西者，称“广佛手”;产于福建者，称“闽佛手”;产于四川和云南者，分别称“川佛手”与“云佛手”，或统称“川佛手”;产于浙江者，称“兰佛手”（主产地在兰溪县）。

1.2 佛手性能的传统认识

2002年，在国家卫生部文件中（卫法监发〔2002〕51号），佛手被认定为既是食品又是药品的植物[8]。佛手入药最早见于《滇南本草·草部·佛手柑》：“性温，味甘微辛，入肝、胃二经，补肝暖胃，止呕吐，消胃家寒痰，治胃气疼，止面寒疼，和中，行气。”[9]其后，《本草纲目》《本经逢原》《本草再新》等本草著作对其性味归经和功能主治都有论述。如《本草纲目·果部·第三十卷》中记载佛手“煮酒饮，治痰气咳嗽。煎汤，治心下气痛。”[3]《本草再新》谓其“治气舒肝，和胃化痰，破积，治噎膈反胃，消癥瘕瘰疬。”[10]历代本草对佛手的药用炮制记载较少，在地方炮制规范中，仅广东和四川收录蒸制佛手的方法[11]。现代临床佛手入药，饮片多生用，或采用现代制药工业的先进工艺和方法制成颗粒[12]。

纵观历代本草，关于佛手药效的记载大同小异[7]。概括《中国药典》与全国《中药学》规划教材有关佛手的记载，可知该药辛、苦、酸，性温，入肝、胃、脾、肺经。具有疏肝理气，和胃止痛，燥湿化痰之功效。适用于肝郁气滞、肝胃不和之胸胁胀痛，胃脘痞满或疼痛，食少呕吐，噎膈，咳喘痰多，并能解酒。值得一提的是：佛手果实偏用于中焦气滞、胃痛、作呕;其花蕾偏于胸胁气滞作痛，可开胃醒脾[13]。

2 尤教授对佛手效用的认识

2.1 中药效用源自其独特的形质气味

尤教授擅长观察药材的形、色、质、气、味等特征，并常将其与中药的归经和性能相联系。基于对佛手的认真探究，尤教授认为：佛手色黄或黄绿，味酸微甜，从五行属性分析其归经主要是肝、脾、胃。佛手形状或伸张舒展，或内收如佛双手合十，象征该药张弛有度;其香气浓郁，然果瓣肉厚、绵质、松软，说明其擅长疏肝理脾、燥湿化痰，而药力缓和，药性和平。虽然历代本草有“阴血不足者，亦嫌其燥耳”（《本草便读·果部·香圆皮》）[14]与“痢久气虚，非其所宜”（《本经逢原·果部·柑橼》）[15]之论述，但尤教授通过对大量临床病例的长期观察，认为佛手只要不是大剂量长期使用，既无燥烈伤正之忧，又无峻猛损胎之虑。

2.2 佛手理气和胃无劫阴动胎之虞

传统观念中，香附擅长疏肝解郁，理气宽中，调经止痛，为妇科要药，如《本草纲目·草部·莎草香附子》言：香附“乃气病之总司，女科之主帅也。”[16]但尤教授认为香附较之佛手，其性稍烈。香附为莎草科植物莎草的干燥根茎，该根茎有纵皱纹，并有数个隆起的环节，节上有棕色毛状鳞片及残留根痕。香附根系发达的这一特点，在尤教授看来是其充分吸取土地之养分，根茎承袭全植物之精华的基础，所以香附表面棕褐色或黑褐色、质地坚硬、香气浓郁。正如《本草正义·香附》所言：“香附，辛味甚烈，香气颇浓。”[17]《本草汇言·草部（芳草类）·香附子》更是言其“独用、多用、久用，耗气损血。”[18]因此，尤教授对于孕妇、虚证或气阴亏虚体質患者，罕用香附。玫瑰花质轻脆，气芳香，善疏肝解郁，醒脾和胃，亦是妇科治疗肝气郁滞，肝脾（胃）不和之月经不调、痛经、经前乳胀之常用药。但尤教授认为玫瑰花非孕妇所宜。原因在于：玫瑰花色紫红鲜艳，尚能入血分;气味浓烈质轻善走窜，活血兼可破血。陈皮为芸香科植物橘的成熟干燥果皮，虽性温而不峻，行气力缓，但偏入脾肺，长于化痰燥湿，惜无舒肝解郁之功。青皮为芸香科植物橘的幼果或未成熟果实的干燥果皮，其色青味酸，虽可归经于肝胆，但气味峻烈，行气力猛，苦泄下行，其破气散结消积之功，既非孕妇所宜，亦为证虚体亏者所忌。其他如柴胡，其性升散，专入肝胆，其疏肝理气兼有“劫阴”之弊。

正是鉴于上述认识和临床体验，尤教授对于肝郁气滞、胃气不和、肝脾（胃）不调、痰湿内停者，首推佛手。认为佛手安全有效，临证无论胎前产后，均可广泛运用。这与国医大师刘尚义的用药经验不谋而合[19]。

3 尤教授运用佛手的临证实践

妇科病的发病机制与肾、肝、脾三脏功能失调关系最为密切，故其治疗重在调理肾、肝、脾。然“女子以肝为先天”，故调肝尤为重要。

肝主藏血，性喜条达。肝的生理特点，决定肝具有易郁、易虚之病理特点[20]。肝属木，脾胃属土。生理上“木克土”，病理上“木旺贼土”“土虚木乘”，常常表现肝脾（胃）不和。因此，疏肝解郁、理气调中乃妇科临床的常用方法，而佛手如前所述，既能疏肝理脾，又擅燥湿化痰，且药力缓和，药性和平，与之尤为合拍。

为此，临证之时，尤教授于妇女经、带、胎、产、杂各种疾病，但凡关乎肝脾不和者，莫不广泛配伍佛手以治之。

3.1 调经止带

欲求子宫藏泻有度，血海安宁，调肝为临证必须首先考虑的一环[21]，所以，针对月经不调、痛经等，属肝郁气滞者，尤教授常将佛手配伍香附、郁金、玫瑰花以加强其疏肝解郁之功;属肝郁血虚者，则配伍当归、白芍、山茱萸以养血柔肝;属肝郁脾虚者，常配合党参、白术、山药等健脾益气。

带下过多，若色白质稀，属脾虚肝郁者，佛手之外，配伍党参、炒白术、山药等健脾燥湿止带;色黄黏稠，属湿热下注者，配伍蒲公英、大青叶、黄柏、薏苡仁等清利湿热止带。

3.2 助孕安胎

不孕症的发病机制虽然有肾虚、肝郁、痰阻、瘀滞等的不同，但尤教授认为婚久不孕者来自家庭、社会的压力较大，尤其是高龄求子、有多次不良妊娠史，以及接受体外授精-胚胎移植（IVF-ET）术者，其精神压力、心理恐惧更大，故患者常常表现情绪低落，悲伤欲哭，食欲减退等肝脾（胃）不和之象。而现代研究表明，佛手挥发油能改善由慢性应激所致的大鼠抑郁行为及生化指标改变[22]。为此，对于不孕症的患者，尤教授在辨证辨病结合论治的基础上常常通过佛手、月季花或玫瑰花等疏肝理脾之品以疏肝解郁，调理脾胃。

“妊娠用药，安全第一。”尤教授本着这一原则，基于佛手在古今文献中尚无损伤胎元之记载，以及药材纯良、作用和缓的特点，每将其作为妊娠调肝理气之首选。对于妊娠呕吐，属于肝胃不和者，常以佛手配竹茹、黄芩等，或与苏叶黄连汤同用;属于痰湿内阻者，配伍陈皮、苏叶、砂仁。妊娠腹痛，属肝脾不和者，配伍炒白芍、炙甘草。妊娠咳嗽，配伍陈皮、桔梗、北沙参、川贝母、紫菀等润燥化痰止咳。

3.3 解郁通乳

产后的病理特点是多虚、多瘀、易寒、易热，尤教授认为其用药亦不可过于峻猛。故于产后腹痛，属气滞血瘀者，常以药性平和之佛手配伍当归、川芎、益母草以疏肝理气，活血化瘀;产后抑郁见思绪纷纭，胸闷不舒，胃纳不佳[23]，常用佛手配伍郁金、合欢皮等疏肝解郁，调和肝脾。值得一提的是，有学者通过观察施今墨对药香橼、佛手对抑郁大鼠下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴和下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能的影响，证实香橼、佛手可以发挥抗抑郁作用，提出其机制可能是源于避免了过度应激刺激所致机体内分泌HPT轴和HPA轴的功能紊乱[24]。

缺乳的主要病机为乳汁生化不足或乳络不畅。属气血虚弱，乳汁化生乏源者，尤教授常以佛手配伍党参、黄芪、当归、麦冬等补益气血中药，既调补脾胃以化生乳汁，又疏肝理气以通络下乳;若属肝郁气滞，乳络受阻者，则配伍柴胡、青皮、漏芦等疏肝通络下乳;若素体肥胖痰湿内盛，或产后膏粱厚味，脾失健运，聚湿成痰，痰湿阻滞乳脉乳络者，多配之以陈皮、茯苓、半夏等健脾化痰通乳;乳房胀痛且有块者，配橘核、荔枝核、蒲公英、夏枯草等以理气散结止痛。

总之，尤教授在长期的临床实践中不仅特别重视用药的安全性，而且孜孜于对中医药学的继承与发展，勤于思考，善于思考，不懈追求，不断探索。不唯佛手一药，其他花类、子类中药，亦每每将其形、色、质、气、味等特征与其归经性能结合探讨，诚值得岐黄学者借鉴之。

参考文献

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