肾康注射液联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效评价

杨雪梅

在肾脏疾病中,当慢性肾脏疾病发展到晚期时,就会形成慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭是一种由多种因素引起的慢性进行性肾实质损伤,使肾脏不能正确维持其基本功能,包括废物代谢、水盐和酸碱平衡调节、激素代谢分泌和调节等,导致代谢紊乱和多系统受累的临床症状综合征,损害肾实质,影响各种激素代谢和酸碱失衡,从而诱发代谢紊乱、氮质血症等并发症。随着慢性肾功能衰竭发病率的逐年上升,越来越受到人们的重视。在临床治疗过程中,寻找有效的治疗方法是非常重要的。血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的主要方法,虽然能清除体内毒素,延长患者生存时间,但副作用较大,透析时间延长容易出现贫血、瘙痒、营养不良、免疫力下降等多种并发症,严重降低患者的生活质量。肾康注射液可发挥通腑利湿、益气活血的作用,可以保护残肾功能,延缓肾功能衰竭的进展,改善症状［1］。肾康注射液是一种中药制剂,适用于慢性肾功能衰竭的各个阶段,能有效控制肾功能衰竭的进展,保护残余肾功能。本研究探索了肾康注射液联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效,详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院科室2019 年2 月～2020 年1 月收治的80 例慢性肾功能衰竭患者,随机分为观察组与对照组,各40 例。对照组男女比例为26∶14；病程2～17 年,平均病程(12.26±3.42)年；年龄41～74 岁,平均年龄(57.21±5.60)岁。观察组男女比例为27∶13；病程2～18 年,平均病程(12.78±3.61)年；年龄42～77 岁,平均年龄(57.88±6.37)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组的患者给予单纯的血液透析治疗,给予碳酸氢盐作为透析液,用贝朗公司血液透析机透析,透析液流量500 ml/min,血流量180～220 ml/min,透析4 h/次,3 次/周,治疗4 周。透析期间给予低分子肝素钙进行抗凝,并给予低磷、优质蛋白饮食。观察组则在对照组的基础上增加肾康注射液。每次给予40 ml肾康注射液混合50 ml 生理盐水静脉滴注,在血液透析结束后静脉滴注,设置滴速20～30 滴/min,连续治疗4 周。

1.3 观察指标 比较两组 QLQ-C30 评分(0～100 分,分数越高代表生存质量越高)、治疗前后患者肾功能指标(BUN、Scr、UA)、血红蛋白水平、整体疗效、并发症情况。

1.4 疗效判定标准［2］显效：症状体征基本消失,实验室指标基本恢复正常；有效：症状体征等改善,实验室指标好转；无效：病情无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后QLQ-C30 评分比较 治疗前,两组QLQ-C30 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组QLQ-C30 评分为(89.19±5.51)分,高于对照组的(78.25±3.12)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组 QLQ-C30 评分比较(,分)

表1 两组 QLQ-C30 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后肾功能指标及血红蛋白水平比较治疗前,两组BUN、Scr、UA、血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组BUN、Scr、UA、血红蛋白水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标及血红蛋白水平比较()

表2 两组治疗前后肾功能指标及血红蛋白水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗效果比较 观察组显效25 例、有效13、无效2 例；对照组显效20 例、有效10、无效10 例。观察组治疗总有效率为95%,高于对照组的75%,差异有统计学意义(χ2=6.275,P＜0.05)。

2.4 两组并发症发生情况比较 对照组出现2 例低蛋白血症,1 例腹膜感染和1 例心血管疾病；观察组出现2 例低蛋白血症,2 例腹膜感染和1 例心血管疾病。观察组并发症发生率12.50%与对照组的10.00%比较,差异无统计学意义(χ2=0.125,P＞0.05)。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是由多种原因引起的慢性进行性肾实质损害,肾脏不能维持内分泌调节和废物排泄代谢等基本功能,导致代谢紊乱、氮质血症等全身性受累综合征。随着肾功能的恶化,从肾功能不全逐渐发展到尿毒症终末期,病死率居高不下。慢性肾功能衰竭是一种严重的疾病,最终结果是肾小球硬化,肾小球硬化是肾小球损伤的主要原因,也是慢性肾功能衰竭的基础。因此,延缓肾小球硬化是慢性肾功能衰竭治疗的前提。近年来,随着对肾小球硬化机制研究的深入,人们开始关注肾小球系膜细胞(MC)和细胞外基质(ECM)对肾功能的进行性下降。抑制MC 增殖,减少ECM 积聚,拮抗细胞因子的不利影响是预防肾小球硬化、延缓慢性肾功能衰竭进展的关键。血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法,挽救了大量终末期患者的生命,但长期治疗会带来透析高血压和低血压、酸碱和电解质代谢紊乱、心力衰竭、营养不良、代谢异常等不良事件。从中医角度看,慢性肾功能衰竭是由疲劳、排尿困难等引起的。中医认为,慢性肾功能衰竭是由脾肾失所致的湿浊水浊、阳浊内滞所致,导致气滞。此外,阴阳调节失调、湿热侵袭、脏腑侵入、脾肾亏虚、浊毒滞留。肾康注射液是由慢性肾功能衰竭的发病机制、临床和病理特征科学组合而成的中药复方注射液,采用现代中药制剂方法提取和精制植物有效成分。肾康注射液的主要成分中,大黄具有清热解毒、破瘀、活血、泻浊通腑的功能,具有祛浊解毒的作用。从现代药理学角度看,大黄具有改善蛋白质代谢,促进氮代谢产物排泄,抑制蛋白质分解,增强BUN 再利用水平,缓解残余肾单位高代谢,延缓肾脏疾病进程,抑制肾小管细胞高代谢,延缓肾功能衰竭进展的作用。大黄具有清热泻火、止血解毒、活血化瘀的功效,是治疗肾功能衰竭的主导药物。丹参、红花均具有活血化瘀、止痛作用,可抑制血栓形成。现代药理研究证明,丹参、红花能抑制血液高凝状态,促进肾成纤维细胞凋亡,改善肾微循环,能改善肾间质纤维化。黄芪具有解毒、活水化肿、益气养阳等功效。现代药理学证明,它能提高血浆白蛋白水平,促进水钠排泄,调节脂质代谢,改善高凝状态,减轻肾脏损伤［3,4］。丹参具有清心安神、凉血止痛的功效,红花具有活血化瘀、止痛、活血、疏经的功效。当各种药物配伍使用时,可起到通腑利湿、活血益气、泻浊降逆的作用。几种药相互兼容,可以做到邪正兼顾、攻补并举［5］。药理研究表明,肾康注射液具有清除自由基、纠正脂质代谢紊乱、抑制肾小球系膜细胞增殖、延缓残余肾单位病理过程、增加氮代谢产物排泄、抑制蛋白质分解、促进水钠排泄等作用,可调节脂质代谢,减少肾脏损伤。目前,在慢性肾功能衰竭的治疗中,血液透析在临床上已经使用了几十年。其主要起到维持治疗的作用,只能清除肾病患者体内的小分子毒素。中大分子毒素清除效果不明显,长期血液透析治疗下,病情可能加重。因此,临床上需要出现更有效的治疗方法。在充分发挥血液透析优势的基础上,利用纯中药提取物肾康注射液起到泻火解毒、泻湿散热等作用,可有效缓解慢性肾功能衰竭患者肾小球硬化,延缓肾功能衰竭速度,增加慢性肾功能衰竭患者肾脏血流量,促进肾小球细胞外基质降解。

综上所述,肾康注射液联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效优于单一血液透析治疗,可更好改善患者肾功能和生存质量且未出现严重不良反应。