妊娠足月产前发热的相关因素及对分娩结局的影响分析

王佳斌 刘群 赵斌

产前发热是影响新生儿窒息、死亡的主要因素,对母婴结局有着不同程度的影响。孕妇由于胎儿在体内生长,身体的负担较重,如果免疫力下降则会导致各种病原体的侵袭,如果孕妇有呼吸道疾病则会引起一系列的感染问题,进而出现宫腔感染、胎膜早破、羊膜炎等情况,该类现象也是引起产前发热的主要原因［1,2］。有研究指出,母体在产前体温过高,则会引起胎儿在宫内缺氧,胎动的速度便会减慢,进而发生不良结局,因此孕妇在产前若发现有发热等情况应该立即就诊,且定时监测温度变化,给予积极的处理,必要时终止妊娠［3,4］。本文回顾性调查了本院产妇的临床资料,其中有40 例产妇出现产前发热情况,本研究将40 例产前发热产妇与40 例未发热产妇进行对比,分析影响产前发热的因素,并对比两组的妊娠结局,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年6 月本院80 例妊娠足月分娩产妇作为研究对象,将产前监测体温＞37.5℃的40 例产妇纳入发热组,将体温正常的40 例产妇纳入未发热组。发热组产妇年龄24～40 岁,平均年龄(32.20±3.05)岁。未发热组产妇年龄23～39岁,平均年龄(31.85±2.98)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 回顾性分析两组产妇的的临床资料,将年龄、产次、保胎史、妊娠期糖尿病、呼吸道疾病、生殖道感染、羊水性状、缩宫素使用、前列素制剂使用情况作为观察指标进行分析。

发热组产妇采用物理降温法、抗生素进行治疗,如果产妇体温＞39℃则给予地塞米松,治疗期间严密观察产妇的胎心、胎动情况,监测感染指标,若无剖宫产指征则等待自然分娩；如果产妇体温＞38℃,在治疗6～12 h 无明显缓解时则立即给予终止妊娠。在胎儿娩出后给予药物敏感试验、细菌培养,新生儿娩出后转入新生儿科进行观察治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。影响因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠足月产前发热的单因素分析 两组年龄、保胎史、妊娠期糖尿病比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；发热组产次为1 次、呼吸道疾病、生殖道感染、羊水污染、缩宫素使用及前列素制剂使用产妇占比均高于未发热组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 妊娠足月产前发热的影响因素分析 经Logistic回归分析,初产妇、呼吸道疾病、生殖道感染、羊水污染、缩宫素使用、前列素制剂使用是产前发热的影响因素(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组分娩结局比较 发热组剖宫产发生率75.00%、产后出血发生率30.00%、新生儿窒息发生率17.50%均高于未发热组的35.00%、7.50%、2.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 妊娠足月产前发热的单因素分析(n,%)

表2 妊娠足月产前发热的相关因素分析

表3 两组分娩结局比较［n(%)］

3 讨论

胎儿生长于母体内,给母体带来了诸多的负担,使母体的免疫力下降,一旦母体被病原体感染后则会出现体温升高的情况,也会导致宫腔内的温度升高,且不易退散,该现象的发生会导致胎儿的生长发育受到损害,胎儿的呼吸会受抑制,则会引起胎儿窘迫、胎死宫内、流产、胎儿畸形等一系列的问题［4,5］。

从本文研究中可知,初产妇、呼吸道疾病、生殖道感染、羊水污染、缩宫素使用、前列素制剂使用为产妇产前发热的独立危险因素。呼吸道疾病以及生殖道的感染会引起上行感染或者是下行感染,导致胎膜早破,胎膜的完整性被破坏后则会使羊膜腔受到侵害,进而会使胎儿受到侵害,因此可知胎膜如果保持的时间越长,则宫腔感染发生的可能性也就越小,产前发热的几率也就越小,因此如果有生殖道感染或者是呼吸道感染的情况应尽早治疗,应用抗生素,以便降低病原体对母体的侵害,进而降低体温［6-8］。另外初产妇也是产前发热的危险因素之一,由于初产妇的产程较长,经阴道检查的次数较多,增加了感染了机会,使得寄生于阴道、宫颈管等的内源性细菌发生逆行感染,因此在给予初产妇检查时需要严格无菌操作,以便降低感染的发生几率［9,10］。缩宫素的使用会增加炎性介质及前列素E2的分泌,前列素E2是一种调节体温的介质,作用于下丘脑,通过较为复杂的细胞信号使得调节体温中枢的体温调定点上移,引起母体发热［11］。如果产妇分娩时接受硬膜外麻醉,则应该考虑麻醉用药及剂量,因此接受硬膜外麻醉后产妇发热时,或是产妇使用前列素制剂时,应该将产程积极推进,减少使用缩宫素的剂量,以防发热因素的叠加,增加发热的程度［12］。如果产妇发热程度较轻,无其他的伴随症状则给予物理降温,选择合适的抗生素等进行治疗,且在治疗过程中注意观察胎儿的各项情况。如果产妇体温升高明显,则除了根据情况积极对症治疗外,还需将剖宫产以及终止妊娠的条件放宽,使胎儿尽快脱离受感染的环境,避免对新生儿神经系统发育产生影响,进而导致胎儿畸形。另外产妇在分娩时需要有新生儿科的医生在场,做好新生儿抢救的准备,准备好新生儿急救的药品及设施,待分娩时积极进行新生儿抢救。新生儿一旦发生窒息问题则需要立即抢救,通过面罩给氧、密切监测其生命体征,依据产妇羊水污染的情况给予新生儿后续治疗。

本文研究结果显示,发热组剖宫产发生率75.00%、产后出血发生率30.00%、新生儿窒息发生率17.50%均高于未发热组的35.00%、7.50%、2.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。产妇出现产前发热会影响母体本身,增加产后出血、剖宫产及新生儿窒息情况,这就要求产妇要重视产前发热的现象,积极治疗原发病,在医生指导下合理运用抗生素,另外医生要为产妇分析治疗的利弊以便于降低不良结局的发生。

综上所述,初产妇、呼吸道疾病、生殖道感染、羊水污染、缩宫素使用、前列素制剂的使用均为产妇产前发热的影响因素,对产妇做到早发现、早治疗,积极治疗原发病,预防感染,严格控制缩宫素用量,对于应用前列腺素制剂的产妇进行严密监测,以减少不良结局的发生。