咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管治疗难治性分泌性中耳炎的效果探讨

林芳竹 佘翠平 刘得龙

难治性分泌性中耳炎是临床上比较多发的一种耳鼻喉科疾病,在该病的影响下患者的听力会出现不同程度的损伤,给患者的日常生活带来阻碍,该病患者需要接受到有效且及时的临床治疗,鼓膜置管治疗是该病患者主要的治疗方式［1］,该方式能够在一定程度上对患者的临床症状进行控制或者是改善,但是难以取得预期的效果。本文主要以难治性分泌性中耳炎患者为研究对象,分析咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年4 月～2019 年4 月诊治的88 例难治性分泌性中耳炎患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各44 例。对照组男24 例,女20 例；平均年龄(40.35±6.39)岁。观察组男23 例,女21 例；平均年龄(40.67±6.13)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合手术指征,且病程≥2 年；②耳内镜检查结果为患者鼓室内部存在有积液,主要表现为耳鸣、耳闷和听力下降等；③声导抗检查结果显示为B 形图患者。排除标准：①鼻窦CT 扫描结果为鼻腔或者是鼻咽存在占位的患者；②鼻咽部存在有恶性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者行鼓膜切开置管治疗。患者取仰卧体位,碘伏常规消毒患者外耳道,应用利多卡因行外耳道麻醉处理,耳内镜引导下于鼓膜紧张部前下象限或者后下象限切开患者鼓膜,对患者鼓室内积液进行彻底清理,于鼓膜切口位置置入钛合金通风管,消毒棉球放置于患者的外耳道,留置通风管持续时间为6 个月。

1.2.2 观察组 患者在鼓膜切开置管的基础上行咽鼓管球囊扩张治疗。完成鼓膜置管后对患者头位进行变换,呋麻滴鼻液收缩双侧鼻腔黏膜,在鼻内窥镜引导下将扩张管放置于患者的咽鼓管咽口位置,然后经由导管最终置于球囊内部,对球囊进行注水加压处理,连续持续2 min 后将球囊和导管撤出。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗前后疼痛程度和纯音测听值 通过VAS 量表评估两组患者的疼痛程度,VAS 评分越低表示患者疼痛程度越轻［2］。对两组患者治疗前后的纯音测听值进行检测和记录,数值越高表示患者的临床疗效越好［3］。

1.3.2 治疗前后咽鼓管功能恢复情况 通过ETDQ-7问卷评估两组咽鼓管功能恢复情况,对两组患者治疗前、治疗后1 个月和治疗后6 个月ETDQ-7 评分进行检测和记录,ETDQ-7 评分越低代表患者的咽鼓管功能恢复情况越好［4］。

1.3.3 治疗效果 疗效判定标准：治愈表示患者的耳鸣、耳闷和听力下降等症状消失,且患者的纯音测听值恢复至正常水平；显效表示患者的耳鸣、耳闷和听力下降等症状基本消失且纯音测听值增加幅度超过20 dB；有效表示患者的耳鸣、耳闷和听力下降等症状有所改善且纯音测听值增加幅度超过15～20 dB；无效表示患者的症状无变化或纯音测听值增加幅度低于15 dB［5］。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛程度和纯音测听值对比治疗前,两组患者的VAS 评分和纯音测听值对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的VAS 评分低于对照组,纯音测听值高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后咽鼓管功能恢复情况对比治疗前,两组ETDQ-7 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、6 个月,观察组ETDQ-7 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后疼痛程度和纯音测听值对比()

表1 两组患者治疗前后疼痛程度和纯音测听值对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者治疗前后咽鼓管功能恢复情况对比(,分)

表2 两组患者治疗前后咽鼓管功能恢复情况对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗效果比较 对照组治疗总有效率为84.09%,其中13 例治愈,17 例显效,7 例有效,7 例无效；观察组治疗总有效率为97.73%,其中20 例治愈,20 例显效,3 例有效,1 例无效；观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.950,P=0.026＜0.05)。

3 讨论

难治性分泌性中耳炎是比较常见且高发的耳鼻喉科疾病,属于炎性非化脓性病变,患者以听力出现进行性损伤、鼓室内存在积液为主要特征,甚至有部分比较严重的患者其耳鼓室内存在的积液已经呈现出胶质状态,严重影响到了患者的生活质量［6］。患者一旦出现分泌性中耳炎,则会逐渐表现出耳痛、耳鸣等症状,不仅影响听力功能,还会加重患者的心理压力,故而采取科学有效的方式方法对难治性分泌性中耳炎患者的治疗效果进行提升,具有非常重要的价值和意义［7］。

鼓膜切口置管为难治性分泌性中耳炎患者主要的治疗方式之一,在耳内镜的引导下切开患者的鼓膜,清除患者鼓室内部存在的积液,同时将通风管置入患者的鼓膜切口,该方式对于病情程度较重的患者来说治疗效果尤为显著,但是患者在术后不能够在短时间内进行脱管,甚至是在通风管自行脱落鼓膜愈合后鼓室内部依然会有积液,不能彻底改善咽鼓管的实际功能,且复发率高。近些年来,随着我国医学事业的不断发展,球囊扩张技术也日渐成熟,目前已经被逐渐应用于难治性分泌性中耳炎患者的治疗中,且取得了非常显著的疗效。咽鼓管是将鼻咽和鼓室联合在一起的主要途径,患者管腔维持开放状态,而在静止状态下软骨管腔则处于闭合状态,当打喷嚏或打哈欠时会在短时间内开放,可以有效调节鼓室内的压力,可以引流鼓室内的积液。选取咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管的治疗方式,能够更快缓解临床症状,恢复各项功能,提升治疗效果。本次研究结果显示,治疗前,两组患者的VAS评分和纯音测听值对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的VAS 评分(3.23±1.31)分低于对照组的(4.26±1.93)分,纯音测听值(47.83±8.94)dB 高于对照组的(34.73±7.46)dB,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组ETDQ-7 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、6 个月,观察组ETDQ-7 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,给予难治性分泌性中耳炎患者咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管治疗能够有效改善患者临床症状,临床疗效更显著,具有推广价值。