林国彬运用杏苏散治疗岭南小儿咳嗽病心得

郑丹如林国彬彭俊杰朱锦善

1.广州中医药大学附属宝安中医院 广东深圳 518000 2.广东省深圳市儿童医院

林国彬老师，深圳市宝安中医院儿科副主任医师、甘肃中医学院兼职副教授、中国中医儿科学王伯岳慈幼流派、深圳市名老中医朱锦善学术继承人。林老师从事儿科医疗、教学、科研工作近20载，学识渊博，治学严谨，崇尚古方，秉承岭南医学特点，擅于运用经方、时方纯中医辨证施治疑难杂症。杏苏散为吴鞠通所创，是古今主治凉燥的名方。林国彬老师根据杏苏散的药物组成特点，结合岭南地区气候及小儿体质特点，临床上辨证施治于“外感风寒、内有痰湿”或“外感风寒、痰湿郁热”证型的小儿咳嗽病，疗效显著。笔者于跟诊中受益匪浅，将其经验总结如下。

1 岭南地区气候及小儿咳嗽的特点

岭南地区位于祖国最南端，属亚热带海洋性气候。其气候意义上的四季划分不明显，夏长冬暖，且长年受偏东或偏南暖湿气流影响，空气湿度大。长期温暖湿重的气候环境影响人体脾胃运化能力，导致运化升降失常，湿邪内停，形成小儿脾胃偏弱而体内痰湿停滞的体质特点。正如《素问·阴阳应象大论》中所说：“秋伤于湿，冬生咳嗽”，受岭南地区“湿”气重的影响，在秋冬换季时节，小儿受外来寒邪侵袭，与体内的痰湿邪交织，发为咳嗽，病不易速愈。湿邪易夹寒、夹热、夹瘀，加之小儿脏腑娇嫩，其咳嗽的病因病机虽复杂多样，但以外感风寒、内有痰湿/痰热为主。

除岭南地区气候影响外，岭南地区的习俗和喂养习惯也影响小儿的发病：一是家长喂养不当，导致小儿营养过剩，营养不能吸收利用而易于化生痰湿停聚于肺；二是用药不当，小儿咳嗽或发热之后过用苦寒药或物理降温，损伤阳气，导致肺中炎性分泌物不能及时吸收或排出而停聚于肺，形成痰湿，加上小儿不善于主动吐痰，这些因素均易导致小儿形成痰湿停肺的体质；三是护理不当，家长往往给小儿穿着过于保暖导致小儿腠理疏松，受凉则易感风寒[1]，最终形成肺中本有痰湿内停、复感风寒且易化热的复杂病证。

2 杏苏散的组方特点及古今运用

林老师认为，杏苏散由君药杏苏合二陈汤加减组成。方中杏仁苦温而润，肃降肺气而止咳，紫苏叶辛温不燥，发汗解表，宣畅肺气而止咳，加上桔梗、枳壳一升一降，共奏宣发肃降肺气的作用，符合肺的生理特点。而方中陈皮、半夏、茯苓、甘草四药组成二陈汤，起燥湿化痰、理气和中作用。古代医家善用二陈汤化痰止咳，朱丹溪[2]提出“二陈汤，一身之痰，无所不治。但在上加引上药，在下加引下药”，《医方集解》誉之为“治痰通用二陈”[3]。加上前胡疏风降气化痰，大枣健脾和中，诸药合用，共奏疏风散寒、止咳化痰之效。

《温病条辨·上焦篇·补秋燥胜气论》中载杏苏散：“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。”[4]52-53吴鞠通用其治疗凉燥病证，并称“杏苏散乃时人统治四时伤风咳嗽之方”[4]50-51。《普济方》运用加减杏苏散“治肺感风寒，咳嗽不已，痰涎咳满，语声不利，面目浮肿”[5]。现代研究表明，杏苏散除了能够抑制流感病毒等病原微生物，还具有抗炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛等作用[6]。

3 杏苏散在小儿咳嗽病中的运用及加减

一方水土养一方人，岭南地区湿热的气候特点及喂养习惯很大程度上影响着这个地区小儿咳嗽病的发生发展。治疗上当因地制宜，以外散风寒、内化痰湿为法，而杏苏散的配伍正巧符合这个特点。林国彬老师临床上随证加减，将杏苏散灵活运用于小儿咳嗽病的治疗中，疗效显著。若小儿表邪重，予杏苏散原方加防风、白芷辅助疏风解表；若小儿纳差，予杏苏散原方加焦三仙消食导滞；若小儿咳嗽伴鼻塞严重，则加川芎、石菖蒲行气开窍；若小儿咳嗽痰多且黄，则加鱼腥草、竹茹清热化痰。

4 验案举隅

4.1 案一 韩某某，女，5岁，2018年12月4日初诊。主诉：咳嗽5天。现病史：家长代诉，患儿5天前受凉后开始出现鼻塞流清涕，无热，咳嗽，始为干咳，昨日开始痰多色淡黄，咳甚则呕。咳嗽时伴有咽痛，偶有喷嚏。胃纳一般，较为挑食，睡眠一般，大便日1次，偏干，小便正常。舌红苔薄黄，脉浮滑。查体：面色偏黄，形体偏瘦，营养一般。生命体征平稳。咽红，扁桃体II°肿大，双下肺可闻及痰鸣音。诊断为小儿咳嗽病，证型属风寒袭肺、内有郁热。方用杏苏散加减：苦杏仁 10g，紫苏叶 3g（后下），法半夏 3g，陈皮 3g，前胡3g，桔梗 3g，枳壳 3g，茯苓 3g，炙甘草 3g，生姜 3g，大枣5g，黄芩3g，防风5g，鱼腥草15g，姜竹茹5g。予开中药3剂，复煎，每次水煎至100mL，嘱家长予患儿多次小剂量口服，配合拍背促进痰液排出、夜间穴位贴敷双侧涌泉穴治疗。患儿服药3剂后，诸症缓解。

按：患儿平素纳一般，挑食，形体偏瘦，乃为先天脾虚，日久则积滞。脾为生痰之源，体内易痰湿内聚，郁久则易化热。加之患儿近日外感风寒，容易引动体内痰饮，肺失宣降而发为咳嗽。咳嗽痰多色淡黄，咳时咽痛，大便偏干，说明内有郁热。舌红苔薄黄、脉浮滑，亦是风寒袭肺、内有郁热之征象。故用杏苏散加防风祛风散寒，黄芩、鱼腥草、姜竹茹清热化痰，疗效显著。

4.2 案二 易某某，女，3岁，2018年12月8日初诊。主诉：咳嗽3天。现病史：家长代诉，3天前患儿开始出现咳嗽，有痰不会咳出，咳声频繁，以夜间最甚。伴鼻塞流涕，涕清量多。口不渴，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。胃纳一般，睡眠差，大便日2次，偏稀，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。查体：生命体征平稳，咽红，扁桃体I°肿大，双下肺可闻及少量细小湿罗音。诊断为小儿咳嗽病，证型属风寒犯肺，内有痰湿。方用杏苏散加减：苦杏仁10g，紫苏叶3g（后下），法半夏 3g，陈皮 3g，前胡 3g，桔梗 3g，枳壳 3g，茯苓3g，生姜 3g，大枣 5g，炙甘草 3g，防风 6g，玄参 3g，白芷6g。予开中药5剂，日1剂，水煎至100mL，饭后温服。配合中药穴位贴敷双侧涌泉穴。患儿服药2剂后，诸症缓解，随后复诊要求予调理脾胃。

按：患儿外感风寒，容易引动内饮而发为咳嗽。其咳嗽频繁，咳声重，结合舌脉，可辨证为风寒咳嗽。岭南地区冬天冷中夹湿的气候特点，导致患儿容易感寒夹湿，治疗时除了祛风散寒，还应健脾祛痰。杏苏散中苦杏仁、紫苏叶、前胡止咳，更有茯苓、陈皮健脾祛痰，加防风祛风散寒，白芷宣通鼻窍，患儿夜间咳甚，予加少量玄参滋阴养血，疗效显著。林老师认为，夜间比白天咳甚，说明小儿体内有“阴虚”这个因素，稍加一味两味像当归、玄参这类滋阴补血的药物，量不用大，往往能起到比较好的效果。

4.3 案三 黄某某，男，5岁，2019年1月16日初诊。主诉：反复感冒咳嗽半年，再发3天。现病史：家长代诉患儿近半年来身体素质变差，易患感冒咳嗽，平均一个月感冒咳嗽一次。3天前外出回来后便开始发热恶寒，体温最高38.5℃，精神疲倦，鼻塞流清涕，迎风流泪。昨日已无发热恶寒，但开始出现咳嗽，痰白，夜间咳甚咽痛作呕。纳眠一般，大便干，小便正常。舌淡红，苔薄黄，脉濡。查体：生命体征平稳，咽红，扁桃体II°肿大，双下肺可闻及少量湿罗音。诊断为小儿咳嗽病，证型属气虚外感，寒热错杂。方用杏苏散加减：苦杏仁 10g，紫苏叶 5g（后下），法半夏 5g，陈皮 5g，枳壳5g，茯苓 5g，生姜 5g，大枣 5g，炙甘草 5g，防风 6g，黄芩10g，金荞麦10g，玄参5g，人参5g（另炖）。予开中药5剂，日1剂，水煎至150mL，饭后温服。患儿服药5剂后，诸症缓解。

按：患儿反复咳嗽，喉中有痰，咳甚则作呕，这是痰湿蕴肺的表现，加上外感风寒，肺失宣发肃降，发为咳嗽。方用杏苏散宣肺止咳，健脾化痰。在问诊过程中，与患儿交流，其精神一般，说话气不足，结合其平素易患感冒咳嗽，予加人参补气扶正；其夜间咳甚，予加玄参滋阴；咳嗽咽痛，大便干，是素体脾虚、痰湿内蕴化热的表现，予加防风祛风，黄芩、金荞麦清热解毒，疗效显著。

5 体会与启发

咳嗽病为中医特色病种，也是儿科常见病、多发病，特别是流感季节，小儿易寒易热，容易患病。中医通过辨证论治，结合患儿体质、地区气候特点，在治疗小儿咳嗽病方面疗效显著，发挥着重要作用。在疾病的辨证论治过程中，中医学强调“因人制宜”，其核心就是“辨质论治”。岭南地区的气候特点决定小儿的体质多脾虚内有湿，风邪外袭容易形成“外感风寒，内有痰湿”或“外感风寒，痰湿郁热”之证，林国彬副主任医师根据杏苏散的药物组成特点，辨证和灵活运用杏苏散治疗小儿咳嗽，疗效显著，值得借鉴。