中医集束化治疗对肺癌化疗后顽固性呃逆的疗效观察

淳安县中医院 浙江 淳安 311700

肺癌患者化疗后极易产生不良反应，其中呃逆为常见的不良反应，因难以自制与频繁发作的特征，极易造成顽固性呃逆（IH）[1]，严重影响患者的生活质量。笔者采用中医集束化治疗本病46例，取效良好。报道如下。

1 临床资料

选取我院2018年7月～2019年12月诊治的92例肺癌化疗后IH的患者为观察对象，采用随机数字表法按1：1的比例分为两组，其中西药组46例，男25例，女21例；年龄35～69岁，平均42.68±8.45岁；病程3～25d，平均12.05±2.64d；TNM分期，Ⅲ期22例，Ⅳ期24例；其中鳞癌26例，未分化小细胞癌11例，腺癌9例。中医组46例，男26例，女20例；年龄34～70岁，平均41.82±8.34岁；病程3～24d，平均12.64±2.31d；TNM分期，Ⅲ期21例，Ⅳ期25例；其中鳞癌27例，未分化小细胞癌10例，腺癌9例。两组资料相仿（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 西药组：口服盐酸乙哌立松片50mg，每天3次，3天为1个疗程，连续治疗4个疗程。

2.2 中医组：采用中医集束化治疗，包括穴位注射、穴位按摩、口服中药汤剂等治疗方法。①穴位注射：患者端坐，取患者双侧膈腧穴，使用5.5号针抽取盐酸消旋山莨菪碱注射液2ml，皮下斜刺0.5～0.8寸，待患者局部产生酸麻感觉后，缓慢推注药液，每穴1ml，每天2次。②汤剂：进行分型和辨证，脾胃气虚型选择丁香柿蒂汤，痰蕴脾胃型选旋覆代赭汤，气机郁滞型选五磨饮子，胃火上逆型选橘皮竹茹汤。每天1剂，早晚分服。③穴位按摩：患者取坐位，医务人员以双手拇指置于患者双侧翳风穴，另外四指贴于患者头部颞侧，向前向内以45度角用力按摩，患者出现酸麻感觉有效，待患者有明显感受程度为止，每次10min，每4小时1次。疗程同上。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①疗效标准：痊愈：1个疗程后症状消失，1周后随访无复发；有效：1个疗程后症状减轻，但未消失，或症状消失，1周后随访复发；无效：1个疗程后症状无改善或加重。②对两组患者饮食及睡眠情况进行评分，满分5分，分值越高情况越好。

3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3.3 两组饮食及睡眠情况评分比较：见表2。

表2 两组饮食及睡眠情况评分（±s，分）

表2 两组饮食及睡眠情况评分（±s，分）

注：与西药组比较，*P＜0.05。

组别中医组西药组治疗后4.48±0.82*3.94±0.65饮食治疗前3.08±0.52 3.10±0.51治疗后4.56±0.82*3.82±0.86睡眠治疗前2.85±0.59 2.86±0.52

4 体会

中医学认为，胃居中焦，主受纳，胃气以降为顺。气乃人生命活动最基本物质，《黄帝内经》中有“人有五脏化五气”之说，其在人生命活动中协调配合，维系生命的整个过程[2]。正气虚弱，胃气衰竭，脏腑功能失调，或因患者情绪起伏，肝气犯胃上冲，又因痰瘀中阻，胃失和降，至胃气不降，上逆动膈而致呃逆。山莨菪碱注射液能够解除平滑肌痉挛，改善机体微循环，膈腧穴有调理脾胃，和中降逆之效。以此穴注入，既可增强交感神经兴奋性，又可松弛膈肌。翳风穴是颅后窝部位的重要穴位，根据“经络所过，主治所及”之理论，按摩翳风穴有调节气机之功效，现代医学研究表明，刺激翳风穴能够抑制膈肌和迷走神经的异常兴奋，以治疗IH。肺癌患者本身正气不足，再经化疗之苦，机体元气大亏，久病则脏腑不调，阴阳失调则胃气上逆，辨证施治，根据不同病证，采用丁香柿蒂汤、旋覆代赭汤、五磨饮子和橘皮竹茹汤对证下药，能起到较好的解呃逆之效。