老年射血分数正常心力衰竭患者中医证候影响因素分析*

宁波市中医院 浙江 宁波 315010

本研究通过对射血分数正常心力衰竭（HFnEF）中医证候要素分布的研究，为临床治疗提供参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2017年12月～2020年3月本院心内科住院的心力衰竭患者，其中男57例，女63例；年龄60～94岁，平均82.31±7.99岁；病程1～18年；合并高血压96例（80%）、2型糖尿病26例（21.67%）、心房颤动89例（74.17%）、冠状动脉粥样硬化性心脏病26例(25%)、慢性肺源性心脏病26例(21.67%)。美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级60例、Ⅲ级49例、Ⅳ级11例。

1.2 中医证候诊断标准：参考《中医临床诊疗术语国家标准》《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》《中医内科学》，采集四诊信息，提取气虚、阴虚、阳虚、血虚、痰浊、饮证、水停、血瘀、气滞等中医证候要素。

2 结果

2.1 中医证候要素分布情况：见表1。

表1 中医证候要素分布[例(%)]

2.2 中医证候要素在不同年龄阶段的分布情况： 见表2。

表2 不同年龄（岁）中医证候要素分布

2.3 中医证候要素在不同病程的分布情况：见表3。

表3 不同病程（年）中医证候要素分布

2.4 中医证候要素在不同心功能等级的分布情况：见 表4。

表4 不同心功能等级中医证候要素分布

3 体会

本研究提取证候病性要素9种，分布＞50%的证候要素为气虚、血瘀、饮证。并发现血瘀在老年心衰患者中出现的频次更高。气虚是病理基础，气虚致运血无力，瘀血内停，“血不利则为水”，因此，气虚血瘀、水饮停聚是老年HFnEF最主要的病机。随着年龄的增加，阳虚、血虚、饮证证候分布增多。气虚及阳，阳气亏虚，加重水饮停聚。随着病程的延长，气滞、阴虚证候分布增多。阴虚证候的增加与长期使用利尿剂或温燥渗利药物或有关。心力衰竭临床表现为喘满、腹胀、二便不通、水肿等三焦气机通降失常的表现，随着病程的迁延，气机阻滞，水液代谢运行失常，导致心衰的发生发展。随着心功能恶化，阳虚、饮证证候增加，阳虚停饮是心功能症状加重的病理因素。由此可见，心力衰竭的病理特点为标本俱病，其病理基础是气虚血瘀、水饮停聚。随着年龄和病程的变化，气虚及阳、气虚及阴，同时饮停加重、气机阻滞，虚者愈虚，实者愈实，虚实夹杂，故心衰反复难愈。