甘草浸流膏在预防全麻插管术后咽喉疼痛中的应用

李文娟，安成强，白 芮，郭 敏，薛建军，李 岩

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

呼吸道并发症是气管插管患者常见的并发症，而气管插管作为在全麻时保障患者生命安全的治疗措施之一，可确保呼吸道通畅，防止胃内容物反流入气道，还可通过它实施机械通气，但是对于全麻插管术后的患者而言，呼吸道并发症的发生直接影响到患者的术后生活质量，其中最常见的临床表现之一为咽喉疼痛。有研究表明，约80%的患者将全身麻醉术后气管导管拔除时的咽喉痛、咳嗽等不良症状作为术后最痛苦的反应[1]。有效的护理措施能够降低并发症和麻醉对患者的不良影响，提高护理质量，保证术后安全，在患者完全清醒后回病房更有利于保证麻醉护理工作的完整性，能够提高患者的安全感[2]。所以在临床护理中需要强化对患者呼吸道的观察和预防工作，避免患者在全麻气管插管术后出现较为严重的后果。甘草流浸膏具有的药理作用恰好可以为预防全麻插管术后的咽喉疼痛提供一种新的理念。本研究观察2018年6月—12月期间50 例全麻插管患者使用甘草流浸膏的效果，为临床使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月—12月期间入院的100 例全麻手术气管插管后的患者作为本次研究对象，随机分为对照组50 例和观察组50 例，组间资料比较，无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

组别对照组观察组人数50 50男/女（人）年龄（岁）体重（kg）插管持续时间（分钟）24/26 27/23 41.9±5.3 42.2±4.8 61.8±4.6 62.3±5.1 182.4±21.2 181.2±22.5

1.1.1 纳入标准 医院伦理委员会审核通过，ASA 评分1～2级，吸烟者术前7 天常规戒烟，未合并严重呼吸系统疾病或其他系统疾病，顺利完成手术与麻醉、神志清醒，自愿参与并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 临床资料不完善，术前存在咳嗽、咳痰、咽喉疼痛症状，气管插管困难或第一次未成功插管者，插管持续时间超过4 小时者。诱导患者后发现插管困难，或首次插管失败者，且插管持续时间超过4 小时者，剔除，由下一个患者填补。

1.2 方法

所有患者均给予相同的常规围术期护理，即遵医嘱给药，观察患者病情变化，保持病房环境干净舒适整洁，对出现的并发症及时给予治疗，进行饮食指导。在此基础护理的措施上，增加针对术后呼吸道并发症的护理措施。

1.2.1 术前护理 对照组及实验组均在术前行常规检查，吸烟者戒烟一周，并加强口腔护理（主要指导患者晨晚间刷牙）。给予呼吸功能训练、咳嗽训练等。术前访视患者，告知患者麻醉、手术过程和术后护理措施，以缓解焦虑。

1.2.2 术后护理 对照组：诱导前30 分钟喝入生理盐水5 ml，在口内保留5 分钟后咽下。观察组：诱导前30 分钟喝入甘草流浸膏5 ml 并在口内保留5 分钟后咽下，术毕拔管，6 小时后口服甘草流浸膏（批准文号：国药准字Z62020549；产品规格：100 ml；甘肃西峰制药有限责任公司），每日3 次，每次5 ml，温水化开后含服。

两组患者均于术后安全送入PACU，给予常规护理，内容主要包括常规的麻醉后生命体征的监测、口腔喷入少量柠檬喷雾以减少口腔不适感、加强术后各种管路的护理等。在麻醉清醒后，抬高头部20°～30°，安全转运回病房，全程注意患者保暖，完全清醒前仰卧位，头偏向一侧，防止误吸，常规术后吸氧，监护仪监测生命体征变化，加强管道及皮肤护理。每6 小时用漱口水擦拭口腔，痰多无力咳出的患者做好呼吸道湿化，将环境温度控制在20 ℃～24 ℃，相对湿度在50%～60%，吸氧时通过装有无菌生理盐水的湿化瓶湿化气道。若患者咽喉部干燥难忍或检查有痰痂形成时，可使用生理盐水冲洗口腔，操作时要缓慢轻柔，避免引起呛咳或误吸；做好排痰工作，每2小时机械或物理排痰。注意所有操作均需严格遵循无菌操作，吸痰应规范操作，避免过度刺激气道黏膜。

1.3 观察指标

（1）观察不同的干预措施对于患者术后预防咽喉痛的效果，统计两组的术后情况。在拔管后1 小时、6 小时、24 小时的咽喉痛发生率及严重程度分级。按WHO 黏膜反应0～Ⅳ度标准对黏膜反应分级：0 度：无反应；Ⅰ度：黏膜充血；Ⅱ度：斑点黏膜炎；Ⅲ度：有明显疼痛；Ⅳ度：片状黏膜炎。咽喉疼痛程度采用视觉评分系统（VAS）[3]评估，分值0～10 分，无：0 分；轻微：1～3 分；明显：4～6 分；严重：7 分及以上。

（2）黏膜反应分级越低，VAS 评分越低，表明预防患者术后咽喉疼痛的效果越佳。效果评估为：Ⅰ度及0 分为显效，Ⅱ度及≤3 分为有效，Ⅲ度以上及≥4 分为无效。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0 系统对数据进行统计学分析，计数资料以百分比表示，计量资料以（±s）表示，采用χ2检验或t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后咽喉疼痛发生率比较

术后1 小时、6 小时、24 小时咽喉疼痛发生率，观察组均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后咽喉疼痛发生率比较[n（%）]

2.2 两组术后的黏膜反应程度比较

观察组黏膜反应程度明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后黏膜反应程度比较[n（%）]

2.3 预防效果评估

观察组的预防有效率高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 预防效果评估

3 讨论

3.1 甘草及其衍生品的临床运用研究和发展应用空间广阔

在本研究中，观察组选用的甘草流浸膏为甘草水煎剂浓缩醇沉而成，属于甘草类衍生品，在《中华人民共和国药典》记载：甘草属豆科植物，其味甘、性平[4]。由于新的药理实验技术不断涌现，人们对中药的研究也越来越深入。甘草作为中医药领域中应用非常广泛的一味中药，被誉为“国老”，更是备受关注[5-7]。甘草多作为调和药，主要表现在方剂中既可调和寒热温凉，也可调和升降沉浮，还可调和表里虚实。除了传统的中医应用外，随着新的药理实验技术的不断涌现，人们对中药的研究也越来越深入，发现甘草及其提取物具有镇咳、祛痰、平喘、肺保护及抗呼吸道病原体等作用[8]。梁曦、薛建军[9]的研究结果表明，甘草喷雾剂能改善细胞水肿，减少炎性渗出，减轻炎细胞浸润，扩张血管，使用此药能够增强机体抵抗力，减少机体的损伤，从而减少并发症发生，起到良好的预防效果。但是，由于甘草含有多种药理成分，是一种多靶点、多机制的临床用药，目前在甘草的研究中，对于甘草的药理作用机制与特定的靶位尚未完全明确，并且对于甘草的研究主要还是以动物实验为主，有许多未解难题有待突破。因此，甘草及其衍生品的临床运用具有广阔的研究及应用空间。

3.2 术后咽喉疼痛对患者损伤极大

术后咽喉痛是一种局部组织损伤，气管导管类型、手术时间、麻醉期间使用药物的不同都是导致术后咽喉痛的潜在因素。人体的呼吸道黏膜细嫩，在全麻术中长时间地保留管道会造成气道黏膜受压、损伤，因此术后多出现不同类型、程度的气道并发症，其中咽喉痛是最为常见的并发症之一。同时在全麻期间为避免术中呼吸道分泌物增加造成患者误吸等，术前会使用抑制分泌的药物，从而导致呼吸道黏膜保护作用降低。虽然咽喉痛是一种轻微疼痛，但是其所造成的不适却不容忽视，其持续时间长，甚至一些手术创伤经控制后缓解，而咽喉痛仍存在，同时咽喉痛不仅可致机体血压、心率异常波动，还会引发患者饮食障碍，造成患者术后营养不良，不利于恢复。

3.3 甘草流浸膏干预治疗可有效减轻术后咽喉疼痛

本文对照组咽喉痛的发生率为82.0%，预防有效率为52.0%，表明常规的围术期护理措施与气道的针对性护理措施联合运用，在预防全麻气管插管术后咽喉疼痛中具有临床意义。观察组咽喉痛发生率为30.0%，低于对照组（P＜0.05），预防有效率为92.0%，高于对照组（P＜0.05），提示甘草流浸膏的使用可以有效降低术后咽喉疼痛发生率，减轻症状程度，在临床上的预防效果好。