20 例PICC 相关接触性皮炎的原因分析及护理

马静 刘发侠 贾晓颖

（中国人民解放军联勤保障部队康复疗养中心，天津 300381）

经外周置入中心静脉导管(PICC) 是目前临床常用的血管通路工具，适用于高渗透性、刺激性药物的输入，减轻反复静脉穿刺的痛苦，降低外周静脉输液治疗的并发症。 由于导管、敷贴等因素或患者个体因素导致的皮肤过敏反应，不仅影响导管的使用，而且增加患者痛苦及医疗负担[1]。 对我院PICC 门诊接诊的20 例PICC 相关接触性皮炎的原因及处理对策进行分析，现报告如下。

1 诊断与疗效评价标准

1.1 诊断标准 PICC 置管后局部皮肤过敏多指对导管和固定贴膜的接触性皮炎， 皮损首先仅局限于接触部位，机体高度敏感时，可泛发至全身[2]。 临床表现：轻度表现为5 cm×5 cm 以内的轻微瘙痒及红斑；中度表现为5 cm×5 cm 以上，瘙痒感明显，敷料下方及穿刺点周围出现红斑及丘疹， 部分出现散在粟粒状皮疹；重度表现为10 cm×10 cm 以上，瘙痒难忍，出现水疱、糜烂，有渗出，患者因皮肤问题导致睡眠质量下降，影响生活质量甚至治疗效果。

1.2 疗效评价标准[3]痊愈：瘙痒停止，穿刺点周围皮疹全部消退，无新发皮疹；显效：瘙痒明显缓解，无渗出，皮疹消退60%以上；有效：瘙痒缓解，无渗出，皮疹消退20%～59%；无效：皮疹消退不到20%。 总有效率=(痊愈+显效+有效)／总例数×100 %。

2 临床资料

我院PICC 门诊2017 年2 月至2018 年2 月接诊确诊PICC 相关接触性皮炎的患者20 例，男9 例，女11 例，年龄35～79 岁。 诊断恶性肿瘤15 例，其他慢性疾病5 例；置管时长为7～96 天，平均23 天；置管位置贵要静脉17 例，肘正中静脉3 例。 本组病例中诊断轻度6 例，中度10 例，重度4 例。 经治疗18例患者7 天内显效，14 天内痊愈；2 例重度患者在21 天内痊愈，穿刺点周围皮肤留有色素沉着。 治愈率100%。

3 原因分析

3.1 个体因素 本组患者中9 例有过敏史。 过敏反应是Ⅰ型变态反应，是机体对过敏源的异常反应。 部分人群体质敏感，其免疫系统异于常人，免疫反应的灵敏度往往超出正常程度或范围。 人体自身的防御机制对进入体内的异物产生免疫反应， 特别是当PICC导管进入血管，与血管内壁产生摩擦时，机体免疫系统中的肥大细胞、T 淋巴细胞和补体可产生皮肤反应和形成局部水肿[4]。

3.2 环境因素 本组患者中有12 例发生在5～8 月，4例长期卧床住院。 病室温度高，患者容易大量分泌汗液，造成潮湿刺激，引起皮肤的过敏症状。 而且卧床患者往往保持上臂贴合胸壁的姿势，局部缺少活动，也会导致皮肤出现过敏。

3.3 材料因素 本组患者均采用透明敷贴固定导管，18 例发生过敏后可见红斑范围与透明敷贴范围相同，考虑患者对贴膜粘胶成分过敏。

4 处置及护理

4.1 规范换药流程 由PICC 专科护士对院内所有参加PICC 维护的护士进行专项培训，统一考核，考核通过后方能进行操作。 统一PICC 维护的操作流程，减少人为因素导致接触性皮炎的发生[5]。

4.2 局部处理 常规每周1～2 次换药维护，局部使用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液棉棒消毒， 护士在换药过程中注意观察局部情况，发现问题及时处理。 发生接触性皮炎患者，观察皮疹分布面积，如果与消毒剂涂擦范围一致，可改用碘伏消毒。 首先以碘伏棉球消毒，再以生理盐水棉球擦除残留碘伏，待皮肤表面自然风干后，再行贴膜。 以此方法减少消毒剂在皮肤表面的停留时间及局部残留， 避免因消毒剂刺激导致过敏性皮炎。

4.3 敷料选择 临床常对透明敷贴过敏患者使用四层无菌小方纱换药， 但无菌小方纱容易固定不良导致脱管，而且增加换药次数，易继发感染。 因此根据情况为本组患者选用不同的新型敷料，即轻、中度患者选用水胶体敷料固定。 水胶体敷料是一种新型湿性敷料，主要成分为亲水性羧甲纤维素钠，可以吸收一定量的渗液，保持局部干燥；上层表面是由聚氨基甲酸乙酯组成的半透膜，具有透气不透水的特点，能阻挡外界的微生物，减少穿刺点感染的机会。 重度患者选用泡沫敷料，利用泡沫敷料超强的渗液吸收力，快速吸收渗出液， 并且锁住渗液， 保持伤口局部湿润，提供良好的愈合环境。 采用新型敷料后，瘙痒减轻，局部渗出减少，重度患者因出现水疱导致的皮损可以得到良好的修复。

4.4 心理护理 发生PICC 相关接触性皮炎给患者带来不同程度的紧张和焦虑。 初次换药时护理人员给予患者耐心解释和安慰，详细介绍治疗方案，以减轻患者的心理负担，稳定情绪；随着换药次数增加，患者自感舒适度增加，焦虑逐渐减轻，安全感和对治疗的依从性不断提高。

4.5 健康指导 了解患者过敏史，避免接触其他感染源；根据病情，鼓励患者多量饮水，进食营养丰富、清淡食物，避免食用辛辣刺激性食物及海鲜。 注意生活起居规律，减少在高温高湿环境中的活动，尽量避免出汗过多；卧床患者注意调节室温，及时调整体位，防止局部汗液蓄积。指导患者学会自我观察。早期发现并发症[6]，如果发现异常，禁止用手搔抓，及时与护士联系。

5 小结

随着PICC 技术的推广使用，由于各种因素导致的皮肤过敏反应多有出现，影响导管使用，增加患者痛苦。 本文分析PICC 相关接触性皮炎与个体因素、环境因素、材料因素相关，并通过规范换药流程，优化消毒方法，选择新型敷料，加强心理护理及健康宣教使患者过敏反应得到有效缓解和痊愈。