温针灸治疗胫腓骨骨折术后患肢肿胀验案

王小慧，熊芳丽*

（贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002）

近年来，由于交通意外、各种工伤事故的频发，全身骨折的发生率不断增加，胫腓骨骨折为最常见的下肢骨折类型，交锁髓内钉内固定术已成为骨科新技术，目前广泛运用于长骨骨折的治疗中，但术后患肢肿胀为常见并发症，肿胀轻者可出现肢体功能障碍，重者可突发缺血性肌痉挛或肢体坏死，甚则残疾[2]。熊教授通过长期临床实践，结合中医针灸理论基础，针对患肢肿胀的本质，临床上运用温针灸治疗胫腓骨骨折术后患肢肿胀疗效显著，笔者特举验案一则，以供临床学习。

1 典型医案

患者，男，49岁，于2019年10月15日首次确诊。主诉：左小腿骨折术后半月。现病史：患者半月前因跌伤在外院行手术内固定术治疗，术后半月即出现左小腿肿胀不适，经抗感染及伤口换药等治疗后症状稍有缓解（具体治疗不详），但仍感左小腿局部反复肿胀不适，经多次治疗效果不佳，遂就诊于我院。刻下症：左小腿中段瘀紫肿胀、压痛明显，未触及骨摩擦感及异常活动，局部肤温稍高，左小腿中下段前内侧可见横弧形疤痕，肢端血循、活动及感觉可，纳可眠差，二便调，舌质暗红，舌苔薄白，脉沉涩。我院DR示：左胫腓骨骨折术后，可见内固定物存留，骨折线仍清晰；胫骨中段骨皮质硬化、毛糙改变。熊教授认为此应属中医学“骨伤病”，综合舌脉症辨证为气滞血瘀证。予“活血化瘀、消肿止痛”为原则。

治疗过程：（1）取穴：悬钟、足三里、阳陵泉、太冲、丰隆、血海、阿是穴。（2）器具准备：安尔碘、消毒棉签、一次性华佗牌无菌针灸针（0.30×25 mm-50 mm）数根，约2 cm长的艾条数根。（3）操作方法：患者取平卧位，充分暴露穴位处皮肤，用75%的酒精常规消毒后进针，使产生或酸、或麻、或胀、或重等得气感，再将艾条放置于悬钟、阳陵泉、丰隆、血海针柄上，点燃艾条，温度以患者耐受为度（将硬纸片放置在小腿皮肤表面，防止艾灰掉落烫伤皮肤。），至艾条燃烬为止，除去灰烬，待针柄冷却后可取针（连续施灸2～3壮，共留针30分钟。）。（4）疗程：每天治疗1次，每周治疗5天，1周为1个疗程，治疗20天，共4个疗程。第一个疗程后患者患肢肿胀较前缓解，连续4个疗程后患者患肢已无明显肿胀。

2 讨 论

骨折已成为骨科常见的临床疾病，胫腓骨骨折约占所有骨折发生率的15%[2]。中医学认为，胫腓骨骨折创伤后，肢体经脉受损，气血运行不畅，阻滞经脉，离经之血溢出，血不循经，溢于脉外则为瘀血，瘀血内停，阻滞气机，气行不畅，不通则痛，津液运化失常，积聚于肌肤腠理则发为肿胀。气血、津液、经络及脏腑可概括为骨伤的病机。《素问·阴阳应象大论》曰：“形伤肿，气伤痛，先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也；气血俱损， 故为肿为痛。”。王清任提出：“损伤专从血论”，“瘀不去则骨不能接”，“瘀去新骨生”，阐述了骨折的病理机制，同时也促进了气血学说的发展及进一步完善。《正体类要》载：“肢体伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，均阐明气滞血瘀为骨折的病理核心，祛瘀生新为其治疗原则。中医基础理论认为人体作为一个有机整体，只有气血充盈、津液充足、脏腑功能正常，才能完成人体基本的生命活动。

《灵枢·本脏》描述了经络的作用：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，理关节者也”；《灵枢·经脉》所言：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”。胫腓骨骨折后，经络受损，则表现为不同经络所循行部位疼痛、肿胀，所以在骨折的治疗中，应将经络循行的因素与对应脏腑的辨证论治相结合，着重调理相关脏腑功能，使经络通畅，损伤得以恢复。熊教授本着中医整体观念及辨证论治的原则，认为气血运行不畅是术后患肢肿胀的主要成因，通过针刺患肢腧穴，使经络功能恢复正常，促进全身气血运行。针刺作为中医特色疗法之一，具有疏通经络之功效，通过针刺可使瘀堵的经络通畅，恢复其正常的生理功能。又春秋时期《足臂十一脉灸经》及《阴阳十一脉灸经》载：各种经脉病证的治疗均可以通过灸治其所属经脉；明代《医学入门·针灸》云：“药之不及，针之不到，必须灸之”。艾灸作为我国传统中医特色外治疗法之一，常以艾绒等易燃材料点燃后放置于患处，对相应腧穴熏烫治疗，通过其产生的温热刺激及药物的作用，促进人体气血运行，达到温经通脉、消瘀散结之目的。温针灸同时具备针刺及艾灸的双重作用，有温通经脉、化瘀止痛、行气活血的功效，对于临床多种疾病的治疗颇有疗效[3]。梁贵生[4]等研究表明通过温针灸治疗，能够明显消肿、止痛及消炎，可改善肢体血液循环，加速回收骨折局部代谢产物，同时也可提供成骨所需的营养物质，加快骨折愈合。齐艳英[5]等研究表明，温针灸疗法可降低相关因子，如基质金属蛋白酶、肿瘤坏死因子-α水平，清除自由基，具有清除炎症、改善血液循环、减轻局部肿胀的作用。

熊芳丽教授选穴处方依据：足阳明胃经合穴足三里，可健脾益胃、益气生血。足太阴脾经要穴血海，配伍肝原穴太冲，具有通经活络、活血止痛功效。筋会阳陵泉主治一切筋之疾病，胫腓骨骨折术后常伴有肌腱、韧带、神经等软组织的损伤，丰隆为足阳明胃经络穴，能疏通表里两经之气血，两穴配伍具有接骨续筋、舒筋活络作用；为八会穴之髓会悬钟，又名绝骨，有促进骨折骨髓生长的功效，且邻近胫腓骨骨折断端，位于小腿外侧，有局部近治作用[6]，又《针灸甲乙经》载：“在足外踝上三寸动者脉中，足三阳络，按之阳明脉绝乃取之”。阿是穴位于患肢肿胀的附近，通过针刺加速局部血液的运行，起到消除局部肿胀的效果，从而促进骨折愈合。本研究采用温针灸治疗胫腓骨骨折术后患肢肿胀，通过针刺产生的刺激以及艾灸的温热作用，疏通经络，改善局部气血运行，可有效帮助患肢肿胀消除，提高治疗效果，为患者减轻痛苦；且无药物不良反应等副作用，能达到治疗效应，可运用于临床。