PCMC联合PBL教学模式在甲乳外科护理带教中应用研究

李 冉，李晓旭，李 玮

（1.徐州医科大学附属医院甲乳外科，江苏 徐州 221000；2.徐州医科大学附属医院全科医学，江苏 徐州 221000）

实习是护生将课堂理论转变为临床实践的重要环节，是提高护生操作能力的重要时期，护理带教的方法和效果对护生实习效果产生重要的影响，因此，适合的带教模式具有重要的意义[1]。近年来，为满足护生的实习需求，新型的带教模式不断引入临床护理带教教学中。PCMC由加拿大McMaster提出，是以典型临床病例作为基础、以问题作为导向的一种新型教学模式。PBL由美国教授Barrow首创，是以问题为基础、学生为中心、老师为引导、小组讨论及自学的新型带教模式。本研究在护生带教中采用PCMC联合PBL教学法，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2019年1月～2020年1月92名护理实习生为观察对象，按照实习批次分为对照组42例、观察组50例。对照组男3例，女39例，年龄21～23岁，平均（22.05±0.78）岁。观察组男5例，女45例，年龄21～24岁，平均（22.37±0.81）岁。两组性别、年龄差异不明显（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统带教模式：每名带教老师指导1-2名护生，采用跟班带教模式。由带教老师讲解理论知识、演示实践操作、介绍临床护理经验等。

观察组采用PCMC+PBL模式：（1）带教老师：带教老师由本科学历、护师以上职称、护理经验丰富、带教经验5年以上的的护师负责带教。带教前，进行文献检索、PCMC、PBL等专项培训，并考核合格。（2）制定教学计划：甲乳外科的实习周期为4周，根据实习时间安排、血栓特点制定教学计划。护生在实习前1周，将教学计划发送给护生，让其了解自己的学习任务、目标等，并指导护生提前学习甲乳外科知识。（3）制作多媒体课件：设计多媒体课件，使教学单元以声、图、视频等充分呈现，利于护生学习。（4）病例选择：收集甲乳外科典型病例，供护生讨论分析。（5）实施护理带教：①入科后，将护生分成4-5人/组，小组再选出1名组长。②由带教老师介绍科室环境、规章制度、甲乳外科特点、护理要求、专科知识技能等。指导护生收集老师提供的典型病例的相关信息。③带教老师根据教学单元的重点、难点设计具有启发性、实用性的问题，并分析病例的治疗护理步骤。④引导护生通过检索资料，找出解决问题的方法。⑤带教老师选择典型病例进行床边教学，指导护生开展基础护理操作，如体格检查、与患者沟通、观察症状体征等。带教老师组织护生开展小组内讨论、学习。⑥小组成员对典型病例进行分析，制定护理计划。用多媒体展示解决问题的方法、掌握的知识，并进行现场演示汇报。⑦教学举例：以甲状腺良性肿瘤手术患者作为典型病例，对护生进行理论授课，讲解甲状腺良性肿瘤手术的相关护理知识，讲解疾病类型、症状、护理诊断、护理措施等。该节课程结束时，带教老师提出甲状腺良性肿瘤手术患者围术期护理相关的问题，如“患者不能正确反应自身症状时应该怎样进行护理诊断”、“术后出血怎样护理”、“术后低钙血症的表现及护理方法”等，指导护生在课后查阅图书、资料等，找出问题的答案，并在下一堂课时给出答案、汇报结果。带教老师选择1例甲状腺良性肿瘤手术患者作为典型病例进行床边教学，护生在一旁观摩。并向护生介绍该患者的病情，引导护生进行讨论。带领护生进行教学查房，指导其进行查体、观察症状等基础护理操作。选择1例典型病例，让小组共同协作，进行讨论分析，为该例患者进行护理诊断、制定完善的护理计划。

1.3 评价标准

比较两组出科时理论考核评分、操作考核评分、综合评分、护生对自我学习效果评估，对带教的满意度。其中护生对自我学习效果评估内容为带教模式是否可提高其自学能力、解决问题能力、沟通能力、协作能力。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组护生出科时理论考核评分、操作考核评分、综合评分比较

观察组出科时理论考核评分、操作考核评分、综合评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生出科时理论考核评分、操作考核评分、综合评分比较（±s，分）

表1 两组护生出科时理论考核评分、操作考核评分、综合评分比较（±s，分）

?

2.2 两组护生自我评估学习效果和对带教满意度比较

观察组护生自我评估学习效果中，自学能力、解决问题能力、沟通能力、协作能力比例均高于对照组，带教满意度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生自我评估学习效果和对带教满意度比较[n（%）]

3 讨 论

甲乳外科即甲状腺乳腺外科，是医院的重要科室之一。甲乳外科的临床护理带教是临床教学工作的重要部分。传统带教方法是护生跟随带教老师跟班学习，随意性较大，缺乏系统的教学过程，教学效果欠佳。

PCMC和PBL带教模式均为新兴的教学模式，其中PCMC以典型临床病例作为基础、以问题作为导向开展教学，但缺乏小组讨论、自学等环节[2]。而PBL以问题为基础、学生为中心、老师为引导、小组讨论及自学开展教学，但缺乏导入典型病例环节[3]。因此，本研究将PCMC和PBL结合起来，形成以典型病例为基础、以问题为导向、以学生为中心、以老师为引导及小组讨论及自学的带教模式。本研究结果显示，观察组出科时理论考核评分、操作考核评分、综合评分均高于对照组，观察组护生自我评估学习效果中，自学能力、解决问题能力、沟通能力、协作能力比例均高于对照组，带教满意度高于对照组，与相关报道[4-5]结果类似。其原因为：（1）PCMC联合PBL带教模式以学生为中心，转变了以传统带教模式中以老师为中心的带教模式，体现了以人文本的带教理念，更符合现代医学教育要求。（2）PCMC联合PBL带教模式通过制定严谨、完善的带教计划，使带教系统化，消除了传统带教中随意性大的不足[6]。（3）PCMC联合PBL带教模式导入典型病例进行教学，以问题作为引导，指导护生以小组为单位进行查阅资料，进行组内讨论分析，增加了护生团结协作能力，而且提高了学习效率。（4）PCMC联合PBL带教模式以小组为单位开展教学，利于增进护生之间、师生之间的沟通交流，促进护生共同进步。（5）PCMC联合PBL带教模式以典型病例进行床边教学，示范护理操作，并引导护生参与护理，引导护生对典型病例分析讨论、制定护理计划，利于提高护生的临床实践能力[7]。

综上所述，PCMC联合PBL教学模式应用于甲乳外科护理带教利于提高护生的理论和操作能力，护生自我评估学习效果好，带教满意度高，具有较高应用价值。