归芍地黄联合桂枝茯苓汤促进人流术后子宫复旧的疗效观察

孙 哲，王 琪，胡 燕*

（贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

随着当今社会多元化发展，工作生活压力和水平加速提高，意外妊娠率较十年前提升数倍。人工流产术作为因各种原因导致的避孕失败重要的补救方法，其为一种创伤性的手术操作，手术后的子宫复旧的状态及其关系直接影响到术后盆底的康复。临床研究结果表明术后子宫的复旧不良可引起长期持续性的阴道出血或者并发阴道感染等，若由于人流术中操作不当，严重时可引起急慢性的盆腔痛甚至导致不孕等严重得生殖障碍类并发症[1]。如何更多元化促进子宫复旧以及功能恢复为该手术后治疗主要思考的焦点问题，益宫颗粒长期为我院中医院妇科常用术后复旧中成药，治疗后观察多日发现，可有效降低阴道出血量，促进子宫复旧。中医妇科具有其独特的辨至理论体系，桂枝茯苓汤为治疗妇科肿瘤和产后病常用方，但在人流术后的研究较少。王琪教授为贵州省名中医，中医妇科教学名师，数十载的临床诊治妇科疾病均获显著疗效。对于人流术后调理，王老运用了归芍地黄联合桂枝茯苓汤后，临床治疗获效佳。本研究将进行归芍地黄联合桂枝茯苓汤对比益宫颗粒对人流术后子宫复旧的临床疗效观察，纳入患者共计60例，益宫颗粒组和中药联用组各一半，客观地评估对于子宫复旧的作用和影响[2]。本研究课题将对于临床人流术后诊疗效果优化管理奠定一定的基础，同时对王琪教授的妇科诊疗思想进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准

平素月经周期规律，经量尚可，患者抽血，血清hcg呈阳性，前往妇产科彩超室行阴道彩超，确诊宫内异常妊娠，妇检查发现子宫的大小与终止妊娠的时间基本相符[1]，接受要求怀孕或终止宫内异常妊娠；怀孕前年龄20～34岁；怀孕前有近几年再次生育的意愿；怀孕前无食物药物过敏史，均正常；自愿签署本次试验相关各类同意书[1]。

1.1.2 排除标准

有盆腔炎性疾病（伴生殖道急性或慢性炎症）、肝炎、心脏病、高血压或合并糖尿病等；既往肿瘤史，家族中或者自身有曾感染过结核；流产不全或其他因素（感染性因素）导致流产者；神经认知功能缺陷或有严重程度得精神病，导致不能配合试验实施人员[1]。

1.2 一般情况

全部患者均由贵州省中医医院妇科门诊专科医生收入，采用计算机自动匹配，随机数字表划分。中药联用组（予归芍地黄合桂枝茯苓汤加味治疗）30例，年龄20～34岁，平均（25.68±3.24）岁；益宫组30例，年龄20～34岁，平均（25.46±2.83）岁；两组患者收入试验后，一般资料得统计得出无显著性差异，但统计得出的趋势具有可比性。

1.3 治疗方法

两对受试者，完善本试验涉及的人流术前的相关准备工作和全面检查，仔细排除手术风险和禁忌[1]，严格按照我院手术操作常规，本试验纳入的受试者均顺利地实施完成，术中受试者均无特殊[1]，两组术后均常规口服替硝唑片（广东彼迪药业有限公司，国药准字批号：H44021585）0.5 g，每日2次，口服，共3日。

1.3.1 治疗组

予归芍地黄合桂枝茯苓汤加减，所涉及的药物为免煎得配方颗粒剂（华润三九医药公司生产，我院药房提供）。药物组成[3]：当归15 g，白芍15 g，生地黄20 g，牡丹皮15 g，茯苓15 g，山药15 g，山茱萸15 g，泽泻10 g，桂枝15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，甘草10 g[3]。服用方法：每日一包，冲泡150 mL，早晚分服，连用1周。

1.3.2 对照组

益宫颗粒（我院药房提供）服用方法：1袋/次，3次/日，温水充分溶化，连服1周。

1.4 观察指标

观察并记录中药联用组（予归芍地黄合桂枝茯苓汤加味治疗）和益宫组，人流术后阴道出血得持续时间、腹部疼痛得自觉程度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0进行了本次益宫颗粒和中药联用试验得统计分析，试验组统计资料用了非均数±标准差（±s）参数公式进行表示，采用s和t公式检验；与等级计数标准资料发生错误的概率的差值比较分别采用1和x2检验；不同等级计数资料发生错误的概率比较采用非均数标准差值参数的x秩和x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者腹痛程度的比较

由表1可见，两组患者腹部自觉疼痛程度对比，益宫组改善作用较中药联用组弱（P＜0.05）。

2.2 两组患者阴道出血天数的比较

由表2可见，中药联用组阴道出血天数较益宫组有差异（P＜0.05）。

4 分析与讨论

祖国医学认为，胞宫乃奇恒之府，月水乃是肾-胞宫轴在天癸-冲任-胞宫轴有序的相互作用下形成的一种物质，人流术为一种创伤性的手术，由金刃直接通过月水进入胞宫的内部结构对女性子宫内膜细胞进行了损伤，王老认为这种人流术既耗伤肾中部分精元，同时损伤了肾气，导致胞内部分气滞瘀血的形成，故女性肾精亏耗容易合并导致气滞血瘀，而这也是女性进行人流术后的主要病机，冲任失调贯穿手术始终。《素问》曰“恐伤肾”，大多数女性，尤其首次行人流术都均会产生程度不一的恐惧心理[4]。研究证实负面心理因素和情绪会对下丘脑-垂体-卵巢（HPOA）轴的正常内分泌及调节产生重要影响[5]。王琪教授治疗该病从女性心理和肾的角度出发，补肾养血调经化瘀的方法促进人流术后子宫复旧。

归芍地黄汤中含六味地黄之意，尤该方化裁而成。《症因脉治》曰[6]：“外感吐血，若身胀发热，表邪尚未解，脉芤涩之，归身、芍药、生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹”。方中熟地黄为君药走肝肾，养肝血滋肾阴之功效，效大力专。臣以当归、白芍补血活血，养血敛阴柔肝；山茱萸温补肝肾，固精止血；山药补脾益肾涩精，四药相合，共助熟地黄滋阴养血之功。佐以茯苓健脾渗湿，制山药之壅滞；牡丹皮清泄肝火，防山茱萸之温过；泽泻清泄肾浊，熟地黄之滋腻。桂枝茯苓丸是古方验方，乃东汉医圣精研所立[7]，《金匮要略》记载由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁等构成。方中桂枝为君药，功善温通经络血脉以理气化瘀温阳，活血行滞；茯苓配桃仁活血行气祛瘀，通利血络，辅君以芍药消癥为臣，具缓下敛阴之神功；桃仁配牡丹皮、芍药既能活血行瘀又能敛血，同时性凉，瘀久化热，以上两药联用责善退热。芍药同时具有敛阴柔和肝之气机，兼具缓急止痛之功[8]，茯苓甘平，健脾同时益气化湿，辅助君药滋补的同时增强消癥之力[8]，以上三药辅君为之佐。诸药联用，共襄活血散瘀、健脾利湿之效。

归芍地黄和桂枝茯苓的组合有效治疗了人流术后女性子宫复旧，通过阴阳气血和调，滋肾阴行气机，使肾阴血海满实，冲任疏利胞脉得畅，中药联用较益宫颗粒疗效显著并且较好地达到了诊疗目的[9]。研究结果显示中药联用后，阴道流血时间和腹痛情况明显均好于益宫颗粒组，临床长期的观察也可以发现对人流术后月经周期和人流术后女性体内雌性激素的相关程度和水平无明显的影响，对于人流术后女性子宫复旧的临床诊断治疗效果具有一定的研究借鉴和指导意义。