探索阑尾炎及并发症的CT影像表现及诊断价值

戴其兵

（沭阳县中医院南关院区影像科，江苏 沭阳 223600）

阑尾炎属外科常见疾病的一种，因多类因素促使炎性改变的形成，诊治若延误，极易引发各类并发症，威胁患者生命的安全[1]。临床现阶段诊断部分阑尾炎的结果不准确，发生误诊、漏诊的几率较高，伴随着持续更新的影像设备，提升了影响技术诊断阑尾炎的水平。本文以CT诊断阑尾炎及并发症，分析其准确性和诊断价值，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在我收治的疑似阑尾炎患者中选取68例，纳入时间为2019年3月～2020年3月，其中男42例，女26例，年龄16～73岁，中位数为44.5岁。

1.2 检查方法

扫描时借助飞利浦CT机，患者保持仰卧位，从剑突下开始至耻骨联合开始扫描，告知患者扫描时深呼气后呼吸屏住，调整层厚、层距、重建层厚分别为5 MM、5 MM、1 MM，重建图像需利用工作站进行处理。

1.3 诊断标准

（1）管径大小：成人＞6 MM，儿童＞8 MM；管壁＞2 MM。2CT征象：阑尾增粗、肿大。（3）阑尾有粪石存在。（4）周围存在炎症。（5）箭头征。（6）阑尾腔闭塞或扩张积液[2]。

1.4 统计学处理

2 结 果

诊断68例患者手术的病理显示存在63例阑尾炎，4例正常阑尾，恶性肿瘤1例。以CT诊断阑尾显示57例阑尾炎，11例正常阑尾，诊断符合率90.5%，误诊恶性肿瘤（1例）为阑尾炎，5例因脂肪较少，体型消瘦，阑尾肿大程度不明显，造成漏诊。CT下阑尾炎表现：57例阑尾呈现增粗肿大，41例管壁增厚，19例阑尾粪石，53例阑尾周围存在炎症，10例阑尾周围存在脓肿，7例存在局限性的腹膜炎。

3 讨 论

阑尾炎属急腹症的一种，诊断和治疗的及时性、有效性决定了该症的预后效果。临床以前正确诊断阑尾炎的几率在70%～80%作左右，而切除阴性的几率在15%～20%左右，特别是儿童、女性右下腹疼痛时临床诊断存在较高的误诊率。

多层CT在最近几年使用较为广泛，以CT诊断阑尾炎取得的进展较大。阑尾炎的诊断和治疗中阑尾位置十分关键，约2/3的阑尾在右腰大肌的前方，盲肠的后内侧；其余位置如阑尾异位、回肠后位、回肠前位等。多种因素可引发阑尾发炎，如淋巴组织在阑尾壁内的量较大、狭窄的阑尾腔、阑尾属盲管、末端的游离等因素。阑尾炎若延误诊治，极易引发多类并发症，因症状在部分患者中表现不典型，因而误诊现象极易发生，以CT影像检查可使误诊率有效得以降低，且阑尾及附近组织具体情况的观察更为直观；但以CT诊断的难点在于腹部脂肪较少，身体消瘦的患者，因阑尾附近存在较少的脂肪，对比性缺乏，显示阑尾情况欠佳，炎性少量的渗出变化显示也较难[3-5]。在临床症状上来看，有时阑尾恶性的肿瘤与阑尾炎酷似，在CT下仅可见阑尾炎的影响表现，如阑尾管壁增厚、阑尾增粗，未发现周围有脂肪侵犯等，阑尾发生恶性肿瘤的几率极低，大部分均偶然发现在手术中，CT诊断有时有一定难度存在。

CT影像下阑尾炎表现主要包括：阑尾出现增粗、肿大，大部分直径均较8～10 MM大，管壁厚度增加；阑尾腔闭塞或扩张积液；周围炎症，附近脂肪较为模糊，周围有时可见炎性包块，盲肠壁厚度增加，有积液存在与结肠旁沟，右腰大肌的前缘较为模糊，起始部阑尾4 CM内的淋巴结出现重大；阑尾粪石；箭头征，闭塞阑尾开口的上方性状类似漏斗；大部分慢性的阑尾炎出现急性发作或病程较长者[6-8]，会有局限性的腹膜炎存在，表现多为邻近腹膜厚度增加；阑尾穿孔时阑尾出现明显的肿大，可见腔外气体影、蜂窝组织炎、形成脓肿等征象，重者会出现感染性休克、粘连性的肠梗阻、弥漫性的腹膜炎。总之，阑尾周围若存在阑尾粪石、形成脓肿、有炎性变化，阑尾增粗异常应确诊为阑尾炎[9-11]，可以CT下阑尾影响表现为依据，临床及时拟定治疗针对性方案。

提升治疗阑尾炎疗效的关键在于早期有效的治疗和降低发生并发症的几率。经本次研究显示[12-15]，CT诊断的符合率为90.5%，表明CT可将阑尾及附近组织实际情况快速、准确的显示出来，经三维重建，可多角度对其实施观察，方便临床后续手段治疗。