乳腺癌手术同期扩张器植入患者的围手术期护理措施

姚 莉

（江苏省昆山市第一人民医院甲乳外科，江苏 苏州 215300）

近年来，女性发生乳腺癌的情况呈现上升的状态，而且乳腺癌也是女性较为常见的一种恶性肿瘤，在女性众多疾病中有较高的发病率。乳腺癌手术中同期扩张器植入方式属于较为先进的治疗方式，护理人员通过引导患者配合护理工作，能够很好地提升患者接受治疗的积极性，对促使患者手术恢复健康具有积极意义[1]。因此，护理人员在围手术期就结合患者的情况采取良好的护理措施，对充分保障患者手术取得成功非常重要。我院2017年3月至2018年3月选取乳腺癌手术同期扩张器植入患者44例进行研究，分析乳腺癌手术同期扩张器植入患者围手术期护理的方法与效果，具体见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月我院行乳腺癌手术同期扩张器植入44例患者，本研究获得医院伦理研究委员会通过。所有患者均为女性，年龄为29～48岁，平均年龄（36.2±4.5）岁；左侧24例，右侧20例，术前和术中确诊出现浸润性乳腺癌各22例，合并糖尿病2例，高血压6例。入选标准：①术前无肢体功能障碍患者；②无语言沟通障碍患者；③单侧乳腺癌患者；④年龄在25至50岁的患者。排除标准：①沟通障碍或不愿配合患者；②非原发性癌患者；③晚期乳腺癌患者。

1.2 护理方法

所有患者接受手术治疗都在护理人员指导下参与护理，具体情况如下：

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

由于乳腺癌患者在手术后会出现较大的身体变形，加上在手术和扩张器中治疗预后情况的不了解，患者的心理会有许多不良情绪。例如恐惧、忧虑以及沮丧等。此时，护理人员需要做好心理护理工作，例如积极和患者沟通，能够及时掌握患者的心理情况，然后采取良好的心理措施有效帮助患者控制不良情绪。此外，护理人员还可以参照焦虑评估量表以及抑郁评估量表对患者心理情况进行评估，从而给患者实施个性化的护理，有效为患者建立信心，提升患者战胜疾病的自信心。

1.2.1.2皮肤准备

患者在接受手术治疗之前，需要提前1 d准备皮肤：脐部至锁骨上部，两侧至腋后线。同侧位置实施手术，范围是上臂上部的1/3位置与腋窝部。此外，需要注意的是乳头和乳晕部皮肤平滑度不佳，需要提前做好清洁工作，忌刮破患者的皮肤，在术中如果出现植皮，需要提前取肤。

1.2.1.3 术前护理指导

患者需要提前做好训练和指导工作，具体护理指导工作如下：第一，术前患者需要接受各项常规检查，可以很好地评估患者的身体情况，便于手术顺利进行；第二，护理人员还需要积极指导患者健侧单手起床训练，同时进行深咳嗽和深呼吸练习，便于患者在术后能够快速适应生活状况；第三，患者在手术之前的检查过程中，护理人员还需要了解患者是否有高血压和糖尿病等其他方面的疾病，并且需要做好标识[2]，保证手术顺利进行，发生异常情况及时告知医生。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术后监测护理

当患者回至病房之后，护理人员需要积极和麻醉师进行交接，然后结合患者术中的状况观察生命体征，做好记录。护理人员需要注意合并高血压或者是高血糖的患者情况，定时为其监测血压和血糖[3]。此外，在术后还需要密切观察患者的伤口敷料和腋窝角状况，能够让患者胸部和腋窝的引流管顺利通过。护理人员通过观察和做好引流液的信息记录工作，如引流液体的性质、量以及颜色等，发生异常情况需要及时汇报。

1.2.2.2 切口及患肢护理

术后避开乳头及周围组织在乳房中段放松包扎，为防止植入扩张器移位，加垫适度的软棉垫再包扎伤口，术后密切观察切口敷料及引流液、腋窝角皮肤，避免皮下血肿、皮瓣坏死而影响切口愈合，保持引流通畅，防止出血发生。术后经常出现患侧的上肢肿胀，具体护理情况如下：第一，患者在术后回到术病房之后，护理人员需要将患肢抬高，保持内患肢的肩关节外展低于90°，为促进患者的淋巴液和血液回流，需将患肢高于患者的心脏水平，稍外展大约10至15°，并枕软枕支撑，可以防止患者腋窝皮瓣在滑动和植入扩张器之间出现移位[4]；第二，护理人员还需要结合肢体温度和末梢循环的变化情况观察患侧的上肢桡动脉搏动状况，做好护理监测工作，如护理人员每日测量患者左、右上肢周径情况，同时对患肢实施向心性按摩，一日三次，每次大约三十分钟；第三，患者在术后六十小可以接受训练指导，例如患者可以做一些伸指以及握拳运动，主要目的是促进患者的血液循环，提升患者恢复健康的速度；第四，做好保暖工作，避免患者的患肢负重。

1.2.2.3 扩张器植入并发症护理

①血肿：血肿出现主要是术后凝血痂脱落或术中止血不彻底造成。护理人员应保持引流通畅，严密观察乳房伤口及敷料的情况，腋窝角处皮肤温度、颜色和引流管。②扩张器移位： 术后用改制胸罩或缝带向上牵拉（包扎）固定扩张器，防止由于胸部扩张器内注水量的增加而发生移位[5]。③切口裂开：术后1 周左右胸部张力大且切口长容易造成切口裂开，尤其有糖尿病病史患者。因此，护理人员需控制好糖尿病患者的血糖水平，教会患者正确吸痰方法，指导半卧位，切口敷料包扎松紧适宜。

1.2.2.4 体位和饮食护理

患者清醒之后可以改为屈膝半卧位，便与患者很好地的呼吸以及引流操作等。此外，通过该方式还可以很好地防止扩张器植入出现失败，或者伤口愈合不佳。患者术后如果无恶心、呕吐情况，则可以适度进食一些抗癌、易消化和营养丰富的食物，同时正常饮水，及时为患者补充营养成分。忌高脂肪的食物。

1.3 观察指标

（1）结合患者的情况统计其手术时间、术中出血量。（2）出现并发症的情况：血肿、扩张器移位、切口裂开、患肢肿胀、皮瓣坏死、和皮下积液。

2 结 果

2.1 手术时间和出血量

所有患者接受手术过程中，手术时间为3～5.5 h，平均手术时间为（1.3±2.6）h；患者术中出血量为50～320 mL，平均出血量为（152.0±53.0）mL。

2.2 并发症的情况

患肢肿胀1例（2.27%），切口裂开2例（4.55%），皮瓣坏死2例（4.55%），扩张器移位1例（2.27%），血肿2例（4.55%），皮下积液1例（2.27%），并发症发生率20.45%。通过护理人员的精心护理，都已康复和出院。

3 讨 论

乳腺癌属于恶性肿瘤，对女性的身体和心理都造成较大的伤害。在治疗乳腺癌方面，当前比较常见的治疗方式是手术，在完成手术之后，患者需要承受乳房缺失所带来的痛苦，患者的心理压力非常大。乳腺癌手术同期扩张器植入术在挽救患者生命的同时还在心理上解除了患者缺失乳房的痛苦。另一方面，对患者预后起着十分重要作用的是优质的围手术期护理。通过围术期护理指导，可以减轻患者心理负担，积极参与疾病的治疗，降低并发症的发生，提升手术效果。