注射用海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣的疗效观察及护理

蔡萍萍，戎惠珍，贾高蓉，史华玲，黄玉清

（中国医学科学院皮肤病医院激光科，江苏 南京 210042）

鲜红斑痣（PWS）是一种良性、先天性血管畸形，常在出生时或出生后不久出现，好发于面颈部和头皮，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及粘膜，一般不能自行消退，随年龄增长，皮损会逐渐加重，表面会出现结节或自行破溃。鲜红斑痣患者及家属存在不同程度的心理障碍，如自卑感，社会适应差，严重者甚至影响升学、工作和日常生活[1]现将我的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

鲜红斑痣病人共33例，发病部位均为面、颈部，年龄9～48岁，平均年龄22.2岁，治疗次数在1～8次之间，平均治疗次数为3次/人。

1.2 治疗方法

皮损周围正常皮肤用双层红黑布严密遮盖，在避光条件下用微量注射泵静脉输注5 mg/kg注射用海姆泊芬，给药后10分钟开始用波长532 nm的Solid-stateLaser IDAS激光器照射，照射20分钟后结束，功率密度80～100 mW/cm2，光斑直径7 cm，照射时保持扩束头与照射平面始终垂直。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理

由于皮损部位大多位于面部，影响美观，病人都会有一定程度的自卑感和消极情绪，因此护士要积极鼓励病人，讲解治疗后的效果，帮助其树立战胜疾病的信心，同时向病人说明本病需多次治疗才能达到较好的治疗效果，让病人做好接受多次治疗的心理准备。治疗前护士必须根据病人的知识层次及对疾病的了解程度，耐心地通过讲解，让病人熟悉治疗环境，了解操作过程，避免暗室操作给病人带来的紧张与恐惧情绪[2]。

2.1.2 皮损准备

术前常规照相，以备治疗前后对比，皮损周围用双层红黑布严密遮盖。如果眶周有皮损，应注意保护眼睛，可用手指撑开上下眼睑，用细长胶布上下贴合，并在其上再覆盖3-4层胶布，最后用白板笔涂抹最上层胶布，尽量暴露上下眼睑的皮损，是皮损部位充分暴露。

2.1.3 药物准备

药量应计算清楚，该药在配置过程中没有药物浓度的概念，只有药物剂量的概念，因此，配药前应精确测量患者的体重，根据体重计算药量。

2.2 术中护理

在进行激光治疗时，由于照射环境为暗室，且照射的激光为绿色，部分病人会有恐惧或焦虑的心理，因此护士及操作者语言要尽量和蔼，多理解安慰病人，让其放松心情。另外，治疗时护士及操作者均须佩戴护目镜，防止激光损伤眼睛[3]。光照开始后7-8分钟患者会出现疼痛感，此时可采用冷风装置，从低档开始给患者吹冷风减轻疼痛，同时可以与病人交谈听音乐，分散其注意力，缓解疼痛。

2.3 术后护理

2.3.1 避光

治疗后2周内避免阳光直接照射皮肤和强光源照射，如治疗后2周内需要外出，必须穿长袖长裤，戴手套以保护皮肤，佩戴墨镜保护眼睛。如果防护不当，则可能出现光敏反应，如皮肤灼伤、头晕、畏光、过敏性荨麻疹等情况，一旦出现光敏反应应及时就医。避光期间可以将皮肤暴露于正常的室内光线，这有利于皮肤残存的药物失活，因此手机、电脑、电视剧等可以正常使用，但时间不宜过长。

2.3.2 常见不良反应的处理

照光结束后局部皮肤会出现肿胀疼痛，治疗后即刻持续冷敷治疗部位，以减轻激光对皮肤产生的热损伤和疼痛感[4]。治疗后如出现结痂，需待痂皮自然脱落，切不可私自强行撕脱，以免造成局部瘢痕，结痂一般在10天后缓解。部分患者治疗后可能出现色素沉着，多数患者可在3～6月后自行消退。

3 讨 论

鲜红斑痣又可以将其称之为毛细血管扩张痣，或者是葡萄酒样痣，一般在出生后不久或者是出生时出现，主要发于颈部、面部以及头皮，多数是单侧性，偶尔会以双侧形式出现，最初为大小不一的多个暗红、紫红色或者是淡红斑片，形状不具备规则性，并且边界不够清楚，在毛细血管处可能会出现扩张状态，按压之后会局部或者是完全褪色，表面比较平滑，随着年龄的逐渐增长，颜色也会变紫、变红，病灶呈逐渐扩张状，40岁之前可能会出现结节、增厚的问题，受到创伤之后容易出血，属于色素增加的一种疾病[5[。患有鲜红斑痣之后，应注意这几方面，光照之后可能会出现水肿问题，持续时间为三天到五天，在此过程中，可以服用泼尼松片，促进水肿问题减轻，同时也应多摄入维生素C、维生素E、纤维素以及胡萝卜素含量比较丰富的食物，这样能够促进光敏剂排出到体外。水肿后期，可能会有少量渗出的情况出现，这时可以使用无菌棉将其蘸干。针对眼周病变，可以使用红霉素眼膏或者是氯霉素滴眼液，整个治疗过程需患者进行积极配合[6]。光照之后，结痂期为两周到四周，应避免外力与面部触碰，如果结痂比较厚，应注重对感染的预防，可以在适当情况下运用抗感染治疗方式。就嘴角、鼻唇沟来讲，应尽量将肌肉活动减少，尽量避免用力咀嚼或者是大笑，防止结痂处被撕裂对愈合造成不良影响。在使用光敏剂进行静脉推注时，如果不慎有所渗漏，漏出区域需更注重避光措施的实施，并保证避光措施在实施时的严格性，同时时间也要更长。否则在严重情况下，患者可能会出现瘢痕疙瘩。光敏剂注入到皮肤之后，需尽量避免灯光或者是阳光对全身照射，用血卟啉衍生物人员避光时间一般需达到一个月左右，用血卟啉单甲醚人员避光时间应达到七天左右，在此之后，可以逐渐将光的强度增加，如果不出现光敏反应，可逐渐将生活恢复到正常。光动力治疗鲜红斑痣有较好的疗效，光敏剂经静脉注射后立即在血液中形成浓度高峰，并被血管内皮细胞迅速吸收，而表皮层细胞吸收较少，因此光敏剂的分布在血管内皮细胞和表皮层细胞间形成明显的浓度差，此时给予穿透表浅、可被选择性吸收的特定波长的激光照射，使富含光敏剂的患部畸形扩张的毛细血管网被选择性破坏，而覆盖于扩张畸形毛细血管网上的正常表皮层因不含光敏剂不受损伤，位于畸形毛细血管网下的正常真皮深层组织则因激光穿透浅，难以达到有效激光量而得到保护，从而达到选择性破坏异常毛细血管网的目的[7]。与其他方法相比，海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣有较好的选择性破坏作用，因此疗效好，而并发症少。本报导使用的注射用海姆泊芬光敏剂为单体卟啉类光动力治疗药物，与第一代光敏剂（血卟啉衍生物，HpD）相比，纯度更高，不需要做皮试，安全度大，护理容易，重复治疗间隔期短的优点。治疗鲜红斑痣的过程中，需要科学有效的运用海姆泊芬光动力方式进行治疗，减少患者在治疗过程中的痛苦，以提升治疗效果，减少并发症的发生。