脊柱后路钉棒系统内固定手术中护理问题及对策

徐 燕

（江苏省南通市第一人民医院手术室，江苏 南通 226000）

脊柱后路钉棒系统内固定手术有一定治疗效果，但也会出现相关并发症，对临床治疗效果有直接影响[1]。因此，加强护理干预十分必要，可使并发症的出现明显减少，使患者的生存质量与治疗效果显著提高[2]。现对脊柱后路钉棒系统内固定手术中的护理问题与相关措施进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的63例脊柱后路钉棒系统内固定手术患者都来自本院2017年3月～2018年9月这一期间，男40例，女23例，年龄22～75岁，平均年龄（45.26±23.28）岁。其中13例椎体爆裂性骨折，12例椎体压缩性骨折，4例腰椎滑脱伴不稳，34例腰椎间盘突出症。

1.2 护理方法

（1）术前访视：手术前一天巡回护士进行术前访视，查阅病历熟悉病情，将手术麻醉访视、手术简要过程与体位配合要点等告知患者，指导患者进行床上大小便训练、肺功能训练，以减少术后并发症的发生。对患者进行心理疏导，消除患者的心理障碍，保障手术的顺利实施。

（2）手术准备：手术室为百级层流手术间，术前30min开启层流，温度22～25℃，湿度55%～60%；准备C型臂机，钉棒内固定器械、脊柱手术器械、无菌手术衣、吸引装置、止血纱布、无菌C型X光机防护罩、U型俯卧位体位架等。无菌物品确保无破损、潮湿，完成内固定物生物监测。

（3）术中护理：①巡回护士、器械护士护理：巡回护士确认患者资料，与手术医师、麻醉医师核对患者信息，并建立静脉通路，选择内径较大的上肢静脉，连接三通延长管，术前30min使用抗生素，协助麻醉师全麻气管插管，留置深静脉导管、导尿管。器械护士术前20min洗手，整理并与巡回护士一起清点手术器械、辅料等，不常用的器械要使用无菌布覆盖，熟悉手术步骤，密切配合医师手术操作，及时准确、无误地将手术器械传递给医师。②手术体位：根据患者高度在手术床放置体位垫，配合过床，保护好静脉输液通畅，患者翻转到手术床U型俯卧垫上，摆好手术体位，避免损伤臂丛神经，垫棉垫保护肘部，保护尺神经，固定约束带；关节下垫软枕，足趾悬空，保护好眼睛，保护好男性阴部，女性乳房。摆放体位要保护好导管，避免损坏或者意外脱落。③C臂机X光机摆放：术中使用C臂机X光机频繁透视定位，套好无菌防护套，正确摆放。④强化手术管理：手术间减少人员走动，术前备好物品与器械，减少空气污染几率；严格执行无菌操作，调节好无影灯角度，保持清晰的术野；由于碎骨片比较多，需及时处理；密切监测患者生命体征，患者因体位为俯卧位，因此要加强对气道压力、呼吸频率、血样饱和度等观察，注意调节输液滴数、保持尿管通畅，观察有无外漏；C臂X光机使用频数多，手术人员要做好个人防护，及时遮盖手术视野，疑有污染要及时更换无菌布套。⑤低温问题与干预措施：手术创伤性较大出血量较多，患者极易产生低温症状。护理人员需对患者体温定时检测，调节室温加强保暖措施。⑥感染问题与干预措施：注意无菌操作，不能过度应用电刀，避免患者出现组织坏死情况；切口要在反复冲洗后才能缝合，合理放置引流管，减少感染几率。（3）手术后护理：术后检查皮肤状况，注意保暖，协助麻醉医师进行复苏，护送患者进入病房，妥善放置各种引流管、输液管、引流袋，与病房护士做好交接，提出护理要点和并发症预防。

1.3 观察指标

统计患者的手术成功率、术后伤口愈合情况、并发症发生率。并发症：记录两组患者出现的并发症，包括感染、脑脊液漏、神经损伤。

1.4 统计学分析

用Excel2007统计软件处理，技术资料进行描述性统计。

2 结 果

63例患者均手术成功，术后伤口I期愈合，仅1例患者术后出现切口出血，及时更换辅料等处理后好转，无脑脊液漏、神经损伤、感染、压疮等并发症的发生。

3 讨 论

脊柱骨折在临床上是一种常见的骨折类型，患者出现剧烈疼痛，产生焦虑或抑郁等不良情绪，对患者的生活质量有直接影响。临床上通常采用手术治疗，如脊柱后路钉棒系统内固定手术等，手术治疗有一定治疗效果，但也会出现一定并发症，如脑脊液漏等[3]。因此，临床需对患者实施全面的护理干预，让手术顺利进行，减少并发症的出现。全面护理干预通过系统性与针对性的护理干预措施，坚持以患者为核心，为患者提供高效、优质的护理服务，包括良好的手术配合、体位护理、严格执行无菌操作、低体温护理以及并发症预防等，保证手术顺利进行，减少感染几率，降低并发症发生率，对患者临床治疗效果的提高有积极影响。本研究结果显示：63例患者均手术成功，术后伤口I期愈合，无脑脊液漏、神经损伤、感染、压疮等并发症的发生。

总之，脊柱后路钉棒系统内固定手术中实施全面护理干预的护理效果较好，可降低并发症发生率，对护理满意度的提高有积极影响。