良性前列腺增生微创治疗进展及分析

2020-12-20陈增广

临床医药文献杂志(电子版) 2020年48期

陈增广

（合浦县人民医院，广西北海 536100）

良性前列腺增生主要是在中老年男性中出现，患者可出现排尿障碍，50岁以上男性的发生率在50%以上，而80岁以上男性者，其疾病发生率在90%左右，随着人口老龄化的加重以及生活习惯的改变，使得前列腺增生的发生率，呈逐渐升高的趋势[1]。外科手术是治疗前列腺增生的有效方法，其中微创手术的应用较为广泛，不同微创手术方法，其效果、安全性、适应证等，可能存在一定的差异性。本研究主要对良性前列腺增生微创治疗进展作综述，如下。

1 经尿道前列腺电切除术

TURP（经尿道前列腺电切术）仍然是对良性前列腺增生治疗的金标准，是高频电流发生器的电切割以及电凝止血作用，将前列腺增生组织切除，并止血处理。TURP在80g以下的良性前列腺增生最为适应，若医疗人员的技术水平较高，则可适当的扩展适应证范围。TURP治疗中的危险因素主要为前列腺体积大时手术时间长、出血量多、并发症相对多等，随着医疗技术水平的进步，使得电切综合征、术后尿失禁等的发生率，在不断的降低。

2 经尿道前列腺气化电切术

TUVP（经尿道前列腺气化电切术）是在TURP基础上发展的一种治疗BPH的新方法，通过提高高频电流发生器的功率（250-300 W）和改变切割电极的形态达到比TURP更高的切除率，气化电极采用特殊的设计的电极，其利用內缘的切割作用及凸面的气化作用，具有气化和切割的双重作用，既能快速的切割去除赠送的前列腺组织，缩短手术时间，又能使前列腺组织快速气化、凝固，封闭血管达到止血的目的，同时凝固组织(凝固层厚度23mm，而TURP创面凝固层厚度0.1～0.3 mm)又限制了冲洗液的吸收，减少了发生电切综合征的机会。虽然TUVP的并发症发生率较低，但是仍然存在电切综合征、术后尿失禁、术后尿道狭窄等并发症的情况，因此，应做好术前准备，并实施精细化的手术操作治疗。

3 经尿道前列腺等离子双极电切术

TUPKP（经尿道前列腺等离子双极电切术）是通过电切环工作电极以及相应的回路电极，来对高热能的相关等离子球体形成，患者增生的前列腺组织，在进入球体范围内，会气化切除，不需要直接接触双极电刀，与TURP相比，手术效果基本之一，而TUPKP的手术出血量、手术用时、并发症发生率、术后康复时间则更低，同时TUPKP治疗中，高频电流并不会通过人体，可避免对闭孔神经造成损伤。以生理盐水作为冲洗液，能够防止电切综合征的出现，能够将较大体积的增生组织切除。患者在手术后，其相关尿路刺激症状比较的轻微，手术中可获得较好的止血效果。

4 经尿道等离子前列腺剜除术

TUKEP（经尿道等离子前列腺剜除术）是对TUPKP的相关切割方法改变，在包膜内将前列腺切除，能够更加完整将前列腺增生组织切除，降低手术后疾病复发率，且手术出血量低，即使在80ml以上的前列腺增生组织中，也可获得较好的效果，其组织获取率以及切除率均高于TURP，同时，能够更好将前列腺偶发癌的相关检出率提高[2]。

5 经尿道前列腺切开术

TUIP（经尿道前列腺切开术）是在TURP的基础上发展而来，其是通过激光、冷刀、电刀等设备，于膀胱与前列腺交界处，在腺体上切开一条或多条道沟，敞开患者的尿道，以此来缓解患者的排尿困难症状，主要应用于病灶30g以下，且不存在叶增生所引发的下尿路症状患者中。TUIP的应用，能够将膀胱出口梗阻的问题解决，促进患者自主排尿功能的恢复。但是TUIP的远期复发率较高，会增加患者再次手术的几率。

6 经尿道激光治疗

（1）HoLEP（经尿道钬激光剜除术）是激光与稀有元素钬连接，生成脉冲激光（2100 nm），其能够在瞬间释放较大的能量，起到组织切割以及凝固的效果，同时存在能量吸水的特点，能量表现是在表浅组织吸收，达到较高温度后，使得组织气化，热损伤深度在0.4 mm左右，其在组织精细切除中的应用效果较好[3]。HoLEP具有手术时间短、出血量少、康复速度快等特点，且不存在电切综合征，在抗凝药物服用、病灶体积较大、年龄大、合并心脑血管疾病患者中的应用效果较好。

（2）经尿道绿激光气化切除术，此种术式，患者基本不会出血，手术安全性高，术野清晰，在长期抗凝药物使用、心脏支架放置等患者中应用，也可获得较好的效果，手术时间短，安全性高[4]。但是其对于手术操作熟练度的要求较高，且治疗费用高，难以在基层医院开展。

（3）经尿道前列腺铥激光气化切除术，铥激光的波长与水能量吸收峰值较为接近，能够产生凝固、切割、气化的效果，其是唯一能够气化加切割的激光，可在低灌注压下，将大体积病灶切除，且不会出现出血的情况。此种手术方式能够精准切割组织，并发症发生率低，对患者的性功能影响小[5]。

7 其他微创手术方法

TUMT（经尿道微波治疗）是在超声引导下，以不同功率、时间组合的微波消融，来形成不同大小的凝固性坏死灶，不会对前列腺周围组织造成明显的损害。经尿道针刺消融术具有安全、简单等特点，在病灶体积75 mL以下，且不能接受外科手术治疗的患者中应用，远期效果并不明确，不可作为一线治疗方案。前列腺支架仅适应于难以接受外科手术的患者中，是尿道替代治疗方法。