骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展

2020-12-20刘晓庆

临床医药文献杂志(电子版) 2020年48期

刘晓庆

（海安市中医院，江苏南通 226600）

1 深静脉血栓概述

1.1 深静脉血栓的概念

深静脉血栓形成是指异常静脉血栓形成，其属于静脉反流病的下肢，继发于血栓形成。大多数深静脉血栓形成在骨盆和下肢形成深静脉。术后或产后患者很常见。手术后通常需要2到12天才能形成。该疾病在四肢中发展出特征性的肿胀和疼痛，其可以沿着静脉与脐带接触。静脉血栓形成是骨科手术的主要威胁生命的并发症之一，由于治疗不当和其他原因，它可能导致残疾。此外，不当的预防和管理可能导致某些患者肢体功能丧失，导致致命的肺栓塞（DVT）和血块死亡。因此，有必要有效预防和调节静脉血栓形成，以使其不再伤害患者。

1.2 深静脉血栓的分级

根据深静脉血栓形成的危险程度，深静脉血栓形成可分为四个级别：低风险，中风险，高风险和极高风险水平。其中，低危程度小于2岁，小于40岁，手术形成的静脉血很小，没有其他并发症，没有其他危险因素，病人已经卧床很长时间了。高风险意味着患者已超过60岁。或者，如果危险因素是较大的手术，或者患者先前有静脉血栓形成。如果风险很高，则该患者已超过50岁，并且手术风险因素太大而无静脉血栓形成史。

2 骨科术后深静脉血栓形成的影响因素

Virchow于1865年提出了深静脉血栓形成（DVT）的理论主题。其确定机理为缓慢的血液反流，严重的血壁损伤，血液处于高凝状态。骨科术后阶段患者长期卧床训练，四肢处置不当会引起血管出现畸形，关节运动受限，静脉血液阻塞可能诱发血凝块。不同的手术方法会取得不同的治疗效果，在手术中肢体弯曲，内部位置下肢静脉压力引起的变形，机械因素无法控制，血管内血管损伤常发生。创伤性出血刺激组织因子，部分凝血因子被激活，很可能附在血管损伤上，抗凝因子，纤维蛋白原减少，对深静脉血栓形成起到了促进作用。患者年龄越大，卧床时间越长，深静脉血栓形成的风险越高。在综合因素的综合作用下，深静脉血栓形成的护理难度明显增加。

3 临床资料

深静脉血栓形成60例，其中35～79岁的男性40例，女性20例，包括22例股骨颈骨折，25例胫骨纤维化骨折和13例股骨骨折。在深静脉血栓形成手术后的第23天，深静脉血栓形成患者继续肿胀，皮肤变得比平时更白，并且患者变得更难以行走。

4 骨科术后深静脉血栓形成的预防

4.1 防止血液凝结并减少深静脉血栓形成的可能性

首先，手术后，患者需要选择均衡，清淡，低盐和低脂的食物，以便他们可以吃更多新鲜的，含纤维的新鲜水果和蔬菜，例如芹菜，洋葱，蘑菇和其他稀释的血液。其次，患者在手术前后需要一定的时间，大量出汗，血液处于粘性状态，为了纠正脱水并平衡电解质，可以考虑患者的静脉补液。预防过多的血液是最后的预防药物：最近，骨科手术患者建议使用低分子肝素（LMWH）。在某些情况下，应注意注射部位的皮疹出血，尤其是如果患者的颅骨正在出血，女性患者应注意有耻骨出血，注射后的加压时间通常为5分钟，这会延长10分钟。确保在出血停止之前释放注射部位。

4.2 促进静脉血的回流，清除凝血液因子

其次，如果有疾病，可以抬起下肢一定角度，引导患者早日锻炼，指导患者直接锻炼，促进下肢血液循环。在手术后不知道意识的患者中，粘膜一天被压缩三次或更多次，沿静脉血流形成相应的梯度，从而促进下半身的循环并返回静脉。

第三，为了改善血液，使用人体的手动装置，可以促进下肢的静脉血液循环，使静脉泵早日化。第四，保持病人的情绪稳定。否则，可能会发生不必要的并发症，例如迷路，交感神经系统疾病和其他疾病。

5 骨科术后深静脉血栓形成的预防护理

5.1 一般性的护理

病人的手术有助于抬高四肢，因此病人从不躺在床上，而且病人的静脉中有大量鄢颇，这对静脉环境有影响。为了不影响患者静脉的回流，应去除患者膝盖以下的其他物体，也不应忽略患者的四肢。此外，在一般治疗中，患者不应吃富含维生素K的食物，这影响药物的有效性。另外，当患者在手术后躺在床上时，可以用可扩张的束带限制患者的手术部位，该可扩张的束带可以被加压在患者的手术部位上，从而加速了患者的静脉血栓流量并防止了静脉血栓形成。它比缺血患者更适合紧急抗凝患者。

5.2 置管溶栓的健康护理

让微量注射泵与溶液血栓导管连接并连接，根据凝血指数，由溶液将球囊导管溶液注入抗凝药物，每天用0.5%碘伏消毒，更换液体要坚持彻底的无菌操作，更换无菌敷料，每天更换延长管，同时要在全身添加抗生素，防止导管充血和局部伤口感染。血栓导管需要保留约10天。在通过导管将解多支管的导管深静脉造影后，确定导管移开后血管是合适的，在将导管穿刺点加压包扎后局部消毒24 h，继续进行抗凝治疗。

5.3 积极进行健康宣教

接受骨科手术的患者非常担心失去工作和生活的能力，因此总会有焦虑，恐惧等负面情绪。在术后恢复期，下肢有红肿疼痛，患者的心理压力将明显增加。护理人员必须做好与患者的沟通，了解患者的心理状态，向患者进行指导说明病情，积极参与早期锻炼活动的重要性，及时消除患者的思想顾虑。此外，我们应鼓励患者多喝水，日常饮食以清淡为主，禁止烟酒和禁食辛辣，刺激性食物。始终保持大便通畅，养成良好的饮食习惯，休息习惯，健康习惯，从而体现出健康知识的宣传价值。

术前，术中，术后护理非常重要，患者康复出院后，护理人员还应通过电话，随机拜访等方式指导，注意患者，特别是高危人群的健康教育，告诉他们进食多吃蔬菜，水果，蛋白质食品，要求他们定期复查，根据病情控制锻炼量，一直坚持肢体功能锻炼，可以使自己的工作能力和生活能力在较短的时间内恢复正常。

5.4 肿消散外敷的护理

肿消散是以冰片芒硝、为主要组成成分，另外加上三黄散按一定比例配制而成的一种外治剂，使用冰片和马尼托斯脱水可改变皮肤的渗透性和原理。三黄散，具有消炎，保湿的作用，能迅速吸收组织液，改善血液循环，减轻四肢的紧张，达到消肿的目的。外用作用在帮助静脉血栓形成的消化中可以起到很好的作用，但重要的是要注意外用。

如果不小心，静脉血栓会加剧，所以要注意以下三个方面：加强皮肤护理，立即换药，确保药物渗透，防止皮肤压力和皮肤湿疹。

第二种是不要盲目涂抹，也要密切观察退缩的肿胀，注意肢体外观的一些迹象，例如肤色，体温和感觉的改变，每天行走时对肢体进行定点周围测量，测量胫骨下缘10 cm脚踝和5 cm的部位；胫骨上缘15 cm。