超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗Graves病的围术期护理管理

2020-12-20周淑蓉陈建发岳志强

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年35期

周淑蓉，陈建发，岳志强，许云，陈思

（湛江市南部战区海军第一医院，广东湛江 524000）

Graves病（GD），亦称原发性甲状腺功能亢进症，是甲状腺功能亢进症最常见的种类80～85%，且多发生于女性[1]，是体内甲状腺激素合成或分泌过多，导致体内神经、循坏、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进[2]。现GD临床上常规的治疗方法有抗甲状腺药物，放射性碘治疗以及外科手术治疗。这三种方法均有效且相对安全，但均存在不足[3]。因此，做好GD患者的围术期护理管理尤为重要。本文回顾性分析我院采用UPMA治疗30例GD患者，取得了良好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年2月我院共行UPMA治疗GD30例，全部患者根据临床表现和术后病理检查确诊为GD。其中男4例，女26例；平均19～45岁，平均（32.6±6.3岁）；病程4～12个月，平均（10.3±6.3）个月。

1.2 方法

患者经术前准备后，责任护士与术中护士详细交接，术中护士予以患者低流量吸氧、心电监护仪，并协助患者取枕肩引颈仰卧位。手术医生在局麻下为患者行超声引导下经皮穿刺微波甲状腺消融术，采用GE LOGIQ9彩色多普勒超声显像仪引导，微波仪器采用METI-IV第三代计算机控制型微波消融治疗仪（南京福中医疗高科有限公司），消融针为MTC-130-1.8一次性无菌微波消融针（南京福中医疗高科有限公司）。予以1%利多卡因局麻，在超声引导下将微波消融针经颈前皮肤由内向外走针穿刺入甲状腺腺体内，消融顺序：将甲状腺分为上中下三等份，先消融中1/3继而消融上下1/3，按由外至内，先深后浅行多点多平面移动消融。在术中共有5例患者出现心率稍快（＜110次/分），经吸氧、应用镇静剂、普萘洛尔处置后恢复正常，继续予以消融术。

2 结果

本组30例手术患者，术后均未出现呼吸困难、窒息、手足抽搐、甲亢危象等并发症，其中5例患者术中出现心率稍快（＜110次/分），经对症处理后恢复正常；4例出现术后颈部肿胀，予以冰袋和沙袋交替加压止血后症状缓解；7例出现疼痛不适，其中3例予以心理护理，未予以任何其它处理后缓解，4例予以止痛药口服1次后再无疼痛主诉；3例出现喉返神经受损，其中2例表现为声音嘶哑，1例出现短暂失声，术后1～2周症状消失。住院时间2～5 d，平均（2.9±0.3）d，疗效好，病人满意。术后病理结果均证实为原发性甲状腺功能亢进症。

3 围术期护理管理

3.1 术前护理管理

充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲亢危象的关键。

3.1.1 心理护理

手术前后保持良好的心理状态是保证手术成功的前提之一[4]。对甲亢患者实施心理的护理干预能有效的改善甲亢手术患者出现紧张等不良的情绪，更能有利于手术的进行与手术后的康复[5]。

3.1.2 术前患者观察

GD患者容易出现情绪不稳定，易躁、易怒、心慌、多虑、多疑、失眠等症状。责任护士接诊患者后认真对其进行护理评估，耐心倾听患者的就诊感受，仔细观察患者就诊症状，及时做好患者的心理疏导和对症处理。

3.2 术中护理管理

3.2.1 手术体位选择

协助患者肩下置薄枕取舒适仰卧位，充分暴露手术区，指导术中张口呼吸避免吞咽动作的技巧。

3.2.2 生命体征的观察

护士熟悉患者的首次入院生命体征值，术中严密观察患者的血压、心率、血氧饱和度的变化，并询问有无疼痛，胸闷，呼吸困难等，发现异常情况及时报告手术医生。本组患者共有5例在术中出现心率增快（＜110次/分），经吸氧、应用镇静及普萘洛尔后恢复正常，予以继续消融手术。

3.3 术后护理管理

3.3.2 并发症的预防管理

其术后的主要并发症：（1）呼吸困难和窒息：是GD患者最危急的并发症之一，多发生在术后48 h内，其表现为呼吸急促、心率增快、胸闷、烦躁、面色发绀等。一旦出现，责任护士安抚患者紧张情绪并迅速予以心电监护、吸氧，并紧急报告医生予以对症处理。（2）出血：是GD患者最凶险的并发症之一，其表现为颈部肿胀明显、面色苍白、大汗淋漓、血压下降等，责任护士发现后迅速嘱病人平卧，同时给予吸氧，建立静脉通路，配合医生进行颈部血肿的清除，解除压迫，若窒息还不缓解，协助医生行气管插管、气管切开，解除窒息后送到手术室彻底止血。本组患者共有4例出现出血并发症，表现为术后颈部稍肿胀，予以冰袋和沙袋交替加压止血后症状缓解。