探讨优质护理在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用

麦美芳，朱 晔，江银莲

（中山大学附属第五医院，广东 中山 519000）

慢性肾衰竭腹膜透析患者的机体免疫力较弱，让患者处于危险中。临床护理进行了研究，发现优质护理干预提高了临床护理的质量，保障了患者在透析中的安全度，降低了腹膜炎的发生概率，详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月～2018年12月本院收治的240例慢性肾衰竭腹膜透析患者进入本次研究中，按照数字表法均分为120例参照组和120例观察组。所有患者均符合慢性肾衰竭诊断标准，且都需要进行腹膜透析，排除患者有其他脏器疾病等情况。参照组男女比例为6：4；平均年龄（47.85±6.62）岁。观察组男女比例为7：3；平均年龄（51.71±6.25）岁。两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），符合比较条件。

1.2 方法

1.2.1 参照组

用常规护理，严密监测患者生命体征、病情变化情况等，关注患者透析情况，并为患者尽力腹膜透析通路，让患者机体和透析仪器有效连接，保障透析的顺利性，如果出现不适及时停止，对患者进行健康指导、心理干预等，削弱患者的心理负面情绪。遵医嘱为患者提供药物，如有异常及时上报等。

1.2.2 观察组

用优质护理干预，主要为：①为患者普及腹膜透析知识，定期为患者及家属安排健康教育讲座、微信随访等，让患者和照顾者掌握透析居家护理相关事项，还要为患者和家属发放疾病相关知识手册等，让家属和患者意识到安全透析的重要性，提高预防并发症的方法。为患者建立档案，将患者住院期间的不适情况进行重点观察和随访。②根据患者病情为其制定详细的饮食计划，应用营养评估，如人体测量法、各种生化指标、主观综合性营养评估（SGA）法。人体测量常用指标有体重、身高、皮褶厚度、上臂肌围、身体脂肪百分百、标准体重百分百（SBW%）。生化指标有血清白蛋白、前白蛋白、血肌酐、胆固醇、转铁蛋白、C3、免疫球蛋白等。评估饮食，询问病人饮食习惯及食欲，包括每天摄入的种类、量、口味及有无特殊爱好，每天液体的入量及种类，必要时进行3日饮食回顾。饮食治疗原则：根据患者原发疾病、年龄、生理需求、蛋白尿程度、基线营养状况，制定能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、液体及无机盐等的营养治疗方案，定期监测和调整。在营养干预后，必须定期对患者营养状态和饮食情况进行全面评估，及早发现和纠正不合理饮食结构。③观察患者的病情，并详细记录，包括24小时尿量、腹膜透析超滤量，晨起测体重，监测是否存在水肿的情况。对腹膜透析透析导管情况进行注意，观察是否感染，如果有不良病症，要及时上报医生，护理人员要监督患者用药，并为其讲解用药方法、禁忌等。④在患者病情稳定时，为其提供康复运动内容，鼓励患者适当锻炼，如散步、慢跑等，告知患者家属积极陪同患者，如有异常马上停止锻炼，并休息30分钟以上。⑤为患者提供心理护理，可以积极与患者沟通，并为患者讲解成功案例，提高患者对治疗的信心，保障患者家属对患者治疗的配合度，疏导患者抑郁情绪等。⑥对患者可能出现的并发症进行评估，预防腹膜透析相关性腹膜炎、出口处感染、容量负荷过重、腹膜透析引流不畅等并发症。

1.3 观察指标

观察两组的腹膜炎发生情况，主要依靠透出液浑浊、白细胞计数在100 mm3以上、透析液中可发现致病菌、腹膜炎相关体征或者病状等进行判断，详细记录腹膜炎发生例数，并生成发生率。

1.4 统计学方法

数据处理使用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（x2）检验方法，检验水准α=0.05，当（P＜0.05）时数据有统计学意义。

2 结 果

护理后，参照组的腹膜炎发生例数为10例，发生率为8.33%；观察组的腹膜炎发生例数为26例，发生率为21.67%；参照组的腹膜炎发生情况显著高于观察组，有统计学意义（x2=4.800，P=0.028）。

3 讨 论

腹膜透析是利用溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运，清除体内代谢废物，达到血液净化。临床研究发现优质护理干预提高了对腹膜炎的判断能力，降低了患者在透析中的风险指数[1]。优质护理干预避免了腹膜透析对患者胃肠道的干扰，促进了胃肠道对食物的吸收能力。护理人员针对患者的心理负面情绪进行了疏导，提高了患者在护理中的感受；还为患者家属提供了有效护理内容，保障了家属陪伴患者的有效性[2-3]。经过本次分析得出，护理后，参照组的腹膜炎发生情况显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明优质护理干预提高了对患者的保护力度。

综上所述，优质护理干预提高了慢性肾衰竭腹膜透析患者的护理效果，降低了腹膜炎的发生概率，值得应用。