无痛胃肠镜下多发性息肉电凝电切术的护理配合

宗 继

（安徽淮南新华医疗集团北方医院内镜中心，安徽 淮南 232082）

胃肠息肉是常见的消化道良性肿瘤之一，随着内镜检查的不断普及，息肉的检出率不断增加。内镜下高频电凝电切摘除息肉是治疗胃肠道息肉安全可靠方法之一，目前已广泛应用于临床[1]。本文对经无痛苦内镜下电凝电切治疗胃肠道息肉患者的护理配合进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院从2018年8月～2020年4月应用电凝电切术治疗胃肠多发性息肉96例患者，其中男59例，女37例，年龄28～77岁，平均（48±4.5）岁，息肉直径在0.2～0.5 cm，术前均行内镜检查，取病理活检。未发现癌变。

1.2 方法

1.2.1 心理护理

建立良好的护患关系，耐心做好解释工作，讲解手术治疗目的和方法、基本操作过程、治疗后可能出现的不适。消除患者及家属的恐惧、紧张心理，以取得更好的配合。

1.2.2 术前准备

查血常规、出凝血时间、心电图，评估心肺功能，严格掌握适应证及禁忌证，按要求进行消化道准备。患者或其家属签署知情同意书，以有效防范医疗纠纷。

1.2.3 术中配合

口服利多卡因祛泡剂，建立静脉通道，持续吸氧4～6 L/min。备齐治疗所需物品和各种应急用品。治疗前检查仪器性能是否完好。将电极板固定于患者肌肉丰富的地方，打开氢气的钢瓶阀门，连接附件及脚踏板并放于方便操作的位置。麻醉后，患者睫毛反射消失，配合术者缓慢进镜。及时传递氩气束导管，避免打折，确保导管伸出的安全距离。观察息肉情况，视大小设定合适的功率和气体流量。置于息肉上方0.3～0.5 cm处。踩踏氢束凝档（蓝色），施以氩离子凝固治疗。喷凝次数则根据息肉大小及治疗效果来决定，一般以内镜下整个病灶灼除为止。治疗后病灶表面泛白，泛黄甚至出现黑样变，同时病灶周边黏膜初始发生肿胀，继而出现固缩或坍塌。在整个操作过程中随时抽吸腔内烟雾以免影响视野和引起胃肠胀气。退镜前仔细观察病灶是否处理干净，局部黏膜肿胀情况，是否有黏膜下气肿、出血等异常情况并充分抽气[2]。对于带蒂息肉，首先将圈套器经活检孔道置入，套住息肉蒂部，适当收紧将息肉提起离开肠壁，注意不宜过紧，边凝边切，防治出血或穿孔。无蒂息肉应先行黏膜下注射，使息肉旁的黏膜隆起后再用圈套器套住息肉。切除息肉过程中，护士要掌握收拢圈套器的技巧，切勿收缩过猛、过紧，以防未通过电切即形成机械切割而致出血，未收紧时亦不能通电，避免灼伤黏膜。在缓慢收紧息肉过程中，如息肉逐渐变紫红色，说明松紧合适，可通电切割息肉使其炭化脱落。如有组织损伤，深者使用钛夹防止出血、穿孔。观察患者面色神志、生命体征，血氧饱和度，有异常立即通知医生。息肉摘除后，用三爪钳钳住息肉跟镜一起出，然后再次进镜抽尽肠内气体以及观察切割创面有无出血。取出的息肉送病理检查[3]。

1.2.4 术后护理

息肉摘除后嘱患者禁食24 h，根据术后情况进行饮食调整，开始可进食温凉流质，如无并发症的发生，逐步转为正常饮食。术后不宜进食产气食物如豆类、汽水等，忌生硬刺激性食物。患者卧床休息5～7 d，避免下蹲，屏气等增加腹压的姿态，保持大便通畅。注意观察患者有无活动性出血、便血，腹胀、腹痛及腹膜刺激症状，有无血压心率等生命体征的改变。

2 结 果

所有患者麻醉效果满意，患者对治疗过程无感觉，均表示愿意再次复查。术后有12例诉腹痛，13例诉轻度腹胀，均可以耐受，胸前区烧灼感3例，配合使用胃黏膜保护剂或应用抑酸剂后，1～2 d上述症状缓解，所有患者均未发生出血及穿孔等并发症[4]。

3 讨 论

传统胃肠镜下施行治疗，患者常有强烈的咽喉反射、呛咳、恶心呕吐、呼吸困难等不良反应，造成定位困难，治疗时间延长，患者难以耐受。无痛胃肠镜可使患者在无意识、无痛苦的状态下完成治疗，胃肠蠕动相对缓慢，便于观察、定位，有效预防并发症的发生。然而，操作过程中失去了患者的配合，增加了操作难度和时间，同时增加了麻醉的风险。因此，良好的护理是手术成功的保障。术前严格把握治疗的禁忌证，了解有无影响麻醉效果及增加麻醉意外的情况。术中患者无法配合操作，术前应安排合理的体位。另外充分的消化道准备对于内镜治疗至关重要，若准备不理想，会造成视野不清、操作困难，需要反复抽吸积液，这不仅增加了操作时间，同时容易堵塞内镜；术中严密观察患者的生命体征，如出现心率过快、呼吸急促、血氧饱和度下降时，及时告知医师并配合处理。密切配合医师找准病灶，在保障视野清晰的情况下置入所需器械[5]。

总之，做好围术期的各个环节的护理配合，能够有效预防、减少并发症发生，是治疗成功的重要保证。