以家庭为中心的产科护理模式对初产妇产后抑郁的影响

王江宁

（贵航贵阳医院，贵州 贵阳 550009）

产后抑郁属于产妇产后最为常见的临床症状，主要是指产妇产后出现情感性精神障碍疾病[1]，根据对相关资料研究表明[2-3]，产后抑郁一般出现在产后6周内，产妇主要表现为健忘、注意力不集中、紧张、易怒、失眠等，严重者甚至出现悲观厌世、自残、自杀以及伤害婴儿等过激行为。产后抑郁持续时间相对较长，不仅给产妇身心健康造成严重威胁，还会影响其家庭、婚姻，因此需要加强对产妇实施有效的护理干预，缓解其产后抑郁症状发生[4]。基于此，本研究以我院产科收治的520例初产妇为调查对象，分析在临床护理工作中实施以家庭为中心护理模式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院产科2019年3月～2020年2月收治的520例初产妇为调查对象，采用数字表格法将其随机分为常规组（n=260）和观察组（n=260），常规组初产妇年龄22～33岁，平均（27.10±2.05）岁，孕周38～42周，平均（40.30±2.11）周，文化程度：本科及以上75例、大专文凭82例、初中和高中60例，初中以下文凭33例；观察组初产妇年龄22～35岁，平均（27.15±2.07）岁，孕周38～42周，平均（40.26±2.10）周，文化程度本科及以上74例、大专文凭83例、初中和高中59例，初中以下文凭34例。纳入标准：所选产妇经B超检查后均为头位单活胎，并且产妇无语言障碍、精神障碍、智商障碍，不存在妊娠合并症和并发症，均具有语言表达和书写能力，能够对调查问卷进行准确回答。排除其中资料不全、不配合研究、存在严重器官功能性障碍患者。本次研究取得医院伦理委员会同意。对比两组初产妇基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组产妇在产后实施传统护理，产后密切关注其生命体征变化，若出现异常现象则需要及时对其进行处理，加强对患者实施康复指导、心理疏导以及出院指导等。观察组实施以家庭为中心的护理模式，具体措施为以下几点：（1）在环境管理中实施家庭化护理，对此在病房设计过程中尽量家庭化，为产妇营造一个安静、舒适、温馨的治疗环境，允许产妇在桌子上摆放自己或婴儿的照片、小摆设等，对病房进行适当点缀，同时还可以指导产妇适当听一些舒缓、优美的音乐，缓解其紧张、焦虑等情绪。为陪护人员提供一定的便利，尽量帮助其找一张能够休息的床，避免产妇对陪护人员休息问题过度担心；（2）健康教育中融入家庭护理模式，护理人员需要及时与产妇和家属进行沟通，为其讲解在分娩后需要注意的事项和可能出现的不良反应，并帮助产妇以最快的速度转换角色，由专职护理人员对其进行引导，同时还需要为产妇进行卫生护理、新生儿护理以及母乳喂养等指导，从而有效提高产妇对相关知识的认知度[5]；（3）心理干预中融入家庭护理模式，护理人员需要主动与产妇进行沟通，了解其内心的真实想法，并鼓励其说出内心的疑问，并对其进行详细讲解。叮嘱家属多花一些时间陪伴产妇，加强对产妇进行情感支持。同时在产妇分娩前护理人员也需要为其进行心理疏导，避免其因首次分娩过度紧张，而出现过度焦虑和抑郁情绪；（4）产后护理中融入家庭护理模式，产妇产后需要密切关注生命体征，其中包括心率、血氧饱和度等变化，同时加强对产妇及家属进行产褥期康复护理、新生儿护理、新生儿沐浴和预防接种等相关知识宣教，提高产妇及家属对产后相关知识的认知度[6]；（5）出院护理，在产妇生命体征稳定后允许出院，在出院前一天，护理人员需要为其发放产后保健手册，并详细记录产妇联系方式，便于帮助其解决日常生活中存在的问题。同时为产妇开设母乳喂养讲座，可以根据产妇实际情况选择网络平台、电话以及微信公账号等方式进行互动，从而及时有效的帮助产妇解决产后需求。

1.3 观察指标

采用抑郁自评量表（SDS）对产妇产后抑郁情况进行评估，此量表由20个陈述句和相应问题条目构成；每一条目相当于一个有关症状，分为4个级分；其中10题为正向评分，另10题为反向评分。20个条目反映抑郁状态4组特异性症状：①精神性情感症状，包含抑郁心境和哭泣两个条目，分别是1.3；②躯体性障碍，包含情绪的日间差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体质量减轻、便秘、心动过速、易疲劳共8个条目；③精神运动性障碍，包含思考困难和能力减退两个条目；④抑郁的心理障碍，包含思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复思考自杀和不满足，共8个条目。20个项目的得分相加后得到总粗分，乘以1.25，取其积的整数部分即标准总分。标准分正常上限参考值为53分[7]。采用护理满意度调查量表对所选产妇护理情况进行不记名调查，量表采取百分制，产妇满意度与评分呈正比。生活质量量表采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）进行评估。包括4个领域生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域，每个领域分值在0～25分，分值与产妇生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

本次实验采用SPSS 20.0软件分析，计数数据（%）显示，x2检验，计量结果以（±s）表示，t进行检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组初产妇产后抑郁评分情况

经过对所选初产妇调查显示，常规组产妇产后6周抑郁评分为（57.10±3.22）分、产后3个月（52.34±3.04）分、产后6个月（47.01±2.84）分；而观察组产妇产后6周抑郁评分为（54.26±3.20）分、产后3个月（48.30±2.64）分、产后6个月（32.11±2.42）分，组间比较，差异有统计学意义（t=2.190、3.221、3.752，P＜0.05）。

2.2 比较两组产妇对护理工作的满意度情况

调查显示，观察组产妇对护理工作的满意度评分为（98.18±0.42）分，而常规组满意度评分为（90.63±3.74）分，组间比较，差异有统计学意义（t=2.985，P＜0.05）。

2.3 对比两组产妇产后3个月生活质量差异

调查显示，观察组产妇心理评分（22.48±1.04）分、生理评分（22.44±1.25）分、社会角色（22.18±1.04）分、环境领域（22.10±1.32）分，而常规组心理评分（20.16±1.22）分、生理评分（19.94±3.28）分、社会角色（19.48±2.32）分、环境领域（20.11±1.64）分，组间比较（t=2.183、3.004、3.142、2.068，P＜0.05）有统计学意义。

3 讨 论

以家庭文中心护理模式（family centered maternity care，FCMC）在临床护理工作中应用比较广泛，最早于1972年被提出，此护理模式在产科和儿科应用比较广泛[8]，根据对国内外相关资料和文献研究表明[9]，FCMC护理模式是产科护理的最佳模式，同时此护理模式也是整体护理模式中的典型体现。怀孕、分娩属于女性的自然生理过程，由于初产妇缺乏相关经验，需要面对角色转换很难适应，当初产妇生产后，其所需要的情感支持难以满足时，就会增加产妇精神压力，同时由于分娩后其体内激素出现明显变化以及社会因素等，都很容易造成产妇产后发生紧张、焦虑等负性情绪，在强烈应激反应的刺激下造成其出现产后抑郁。根据相关资料研究表明，国外初产妇抑郁发生率在10～15%，而国内产后抑郁发生率在5.3～20%，若产后抑郁不能得到及时有效的疏导极易对其生活质量造成影响[10]。本研究主要对所选两组初产妇产后抑郁情绪进行疏导，在临床护理期间实施以家庭为中心的护理模式，其中包括产前护理、分娩护理以及产后基础护理等，同时护理人员还需要加强对产妇进行病房管理，保证其拥有充足的睡眠时间，从而促进其身体各项机能早日恢复；重视健康教育，为产妇及家属介绍预防产后抑郁的重要性和必要性，不断提高其对产后抑郁的认知度和防范措施；心理疏导，护理人员和家属需要主动与产妇进行交流，鼓励其说出内心的真实想法，并根据具体情况实施针对性心理疏导；康复指导，在产妇分娩后护理人员需要为其介绍产后可能出现的并发症，并讲解相应的预防措施，同时为其指导新生儿护理、母乳喂养技巧等。产妇出院前需要叮嘱其定期回院复检，出院后若出现异常现象则需要及时打电话或回院检查，降低产妇产后并发症对康复的影响。本研究结果与杨瑾琼 等研究结果接近，因此以家庭为中心护理模式在临床上应用有重要意义。

综上所述，在初产妇产后抑郁预防护理工作中采用“以家庭为中心”的护理模式，不仅能够有效改善产妇抑郁程度，同时对提高其生活质量和对护理工作的满意度有积极效果。由此可见，此护理模式值得在临床上被推广应用。