循证护理在睡眠呼吸暂停综合征患者中的应用

邵桂芳

（复旦大学附属肿瘤医院昆山分中心、江苏省昆山市第二人民医院护理部，江苏 苏州 215300）

SAS是一种呼吸睡眠疾病，临床表现为睡眠中发生呼吸暂停、打鼾、头痛等[1]，影响患者的生活质量。我院在2017年引进澳大利亚COMPUMEDICS Somte PSG多导睡眠记录系统，对SAS诊断率和病情评估能力都有了极大提高的同时，也避免了由于误诊漏诊而导致的患者治疗延误。本文阐述科室护理组运用循证护理的理念和措施对患者实施护理后显现出的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2017年6月份始，通过多导睡眠呼吸系统筛选出共20名未手术SAS患者，其中男17名，女3名，年龄43～61岁，平均（55.82±6.93）岁，通过宣教和取得知情同意后对每一位患者实施个性化循证护理措施。

1.2 循证护理措施

所有患者在生命体征监测、积极完善相关检查、遵医嘱用药、及时病情记录、住院宣教和保持呼吸道通畅的基础上采用循证护理。

1.2.1 循证问题

通过数据库检索与SAS护理相关的文献，对筛选出来的文献结论进行汇总和综合，根据证据的有效性，指导护理行为。

1.2.2 循证支持

通过循证问题发现，可从以下因素入手：（1）提高患者nCPAP治疗依从性；（2）改变不良的生活方式；（3）健康教育干预；（4）体位干预。

1.2.3 护理干预措施

（1）制定专项宣教内容：科学解释疾病，主动关心患者，尊重患者的心理感受和短期康复需求，理解患者行为缺陷导致的心理悲观，如鼾声和夜尿增多导致对他人的影响、夜晚睡眠不佳白天补觉但受到周围环境影响的心情烦躁等；嘱陪同家属在患者夜间醒来时能及时轻握患者手掌或轻抚患者额头，给予亲情安慰。真诚的态度与患者建立良好的护患关系，改善患者的心理状况，使患者能够以良好的心态接受医院的治疗方案

（2）配合治疗护理措施：因为患者清醒状态的不定时，护理组根据医嘱采取个性化定量不定时吸氧护理，精确调整吸氧浓度及时间；无创呼吸机正压通气治疗（CPAP）为首选治疗手段，护理措施包括密切观察患者自主呼吸频率以确保和呼吸机同步、通气压力调整到理想压力水平并根据睡眠状态微调、睡眠姿势调整，确保头颈肩位于同一水平保证呼吸道畅通，也可以采用侧卧位睡姿、确保使用呼吸机前对管道的充分湿化以降低对咽喉部刺激[2]。

（3）患者睡眠环境调整，治疗期间为保证患者睡眠能处于安静的环境，科室独辟病房较远区域2间双床病房，以降低同病室和科室内医患的相互影响，睡眠呼吸检测仪调至静音模式、护理夜间巡回时掌握“三轻”原则。

1.3 观察指标

比较循证护理前后患者的AHI、MSaO2、LSaO2、睡眠效率、呼吸事件相关觉醒指数。同时调查患者的睡眠质量满意度，发放相关调查表，让患者及家属在第二天睡后填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，睡眠监测仪项目组数据，采用t检验，睡眠质量满意度，采取x2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 循证护理前后睡眠监测指标比较

循证护理后，AHI、LSaO2、睡眠效率、呼吸事件相关觉醒指数均分别为（8.7±9.23）次/h、（83.9±3.19）%、（93.7±1.24）%、4.7±1.28优于循证护理前的（43.7±8.79）次/h、（42.4±0.78）%、（83.8±1.33）%、14.8±1.57，差异有统计学意义（P＜0.05）。MSaO2分别为（94.8±1.16）%、（89.4±2.89）%，差异无统计学方法（P＞0.05）。

2.2 循证护理前后患者的睡眠质量满意度比较

循证护理后患者的满意度为90%高于循证护理前40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究循证护理后，患者的睡眠监测指标AHI、MSaO2、LSaO2、睡眠效率等得到显著改善，睡眠满意度显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要原因与以下因素有关：

（1）SAS患者由于长期睡眠质量不高，心情容易烦躁、情绪低下。根据循证支持[3]，护理组制定专门的心理干预和宣教让患者从发病机制、发病因素以及治疗护理甚至康复手段有清楚的认识，增加患者对治疗效果的信心及预防疾病的主观能力。

（2）循证支持认为缺氧是最主要的病症缘由，无创呼吸机的应用是治疗SAS的首选治疗方式。根据医疗护理经验及患者需求，无创呼吸机的精准应用同样重要，同时注意无创面罩的舒适性、供氧通气压力、管道护理和密切的护理巡视，保证无创吸氧的有效性和依从性。

（3）梗阻性SAS原因是气道的相对狭窄或部分阻塞，纠正睡眠姿势及头枕高度有效缓解解除气道狭窄及阻塞；根据患者的自觉舒适度，调节好睡枕高度，尽量使头颈肩位于同一水平；也可在不影响无创呼吸的条件下身下垫被褥实现侧卧或半侧卧。⑷影响睡眠外因素同样十分重要，包括安静的周围环境、家属的陪伴及安抚、细致周全的医患沟通都能让患者心情及时平静放松[4]，能使患者及时入睡和避免睡眠中的被动觉醒。

综上所述，循证护理措施，较常规护理措施而言，增加了人文关怀以及精准理念，在临床效果、睡眠质量以及满意度方面均得到较为明显的提高，值得临床推广参考。