探讨综合护理干预肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术中的应用效果

李爱丽

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

肋骨骨折是临床上比较常见的疾病，致病原因主要有：交通伤，高处坠落伤，重物砸伤等。外力直接打击局部导致肋骨骨折，由于解剖的特殊性，骨折后容易刺破胸膜出现血气胸，甚至损伤胸腔内脏器，严重影响患者的生活质量及生命安全[1]。目前临床上针对肋骨骨折合并血气胸的患者多采用胸腔闭式引流进行治疗，治疗过程中合理恰当的护理措施可以促进疾病的恢复，减少并发症的发生[2]。笔者选取在我院住院治疗的84例肋骨骨折合并血气胸患者进行心理护理与健康宣教，引流管护理，疼痛护理，呼吸道护理，并发症护理等综合护理干预，观察住院期间的护理效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年6月在我院住院治疗的84例肋骨骨折合并血气胸患者，按照随机数字表将其随机分为两组。对照组42例患者，男29例，女13例；年龄23～63岁，平均（42.4±4.1）岁，交通伤16例，重物砸伤11例，高处坠落伤9例，锐器刺伤6例。治疗组42例患者，男28例，女14例；年龄在21～65岁，平均（43.1±5.2）岁，交通伤18例，重物砸伤10例，高处坠落伤9例，锐器刺伤5例。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组使用常规护理，同时严密监测患者生命征，临床症状，指导临床用药。

1.2.2 治疗组

1.2.2.1 心理护理与健康宣教

患者入院时往往因疾病的突发以及疾病带来的不适感让患者及其家属容易产生恐惧，焦虑等负面情绪，接诊患者时医护人员要保持语言态度和蔼，详细问诊了解病史，通过仔细查体，详细介绍病情及治疗方案，耐心解答患者及家属的问题，提高患者及家属的依从性。

1.2.2.2 引流管护理

引流管放置后需定期进行观察，以防止其被患者肢体压住或者折叠从而导致引流管堵塞，同时检查引流管各连接口处的密封性，确保两端都无脱落，然后再进行各项护理操作，护理操作后再次检查确保引流管固定在位良好，密切观察引流管道中引流液的颜色，管瓶中的引流量等，根据情况必要时给予相应的处理和汇报管床医师。

1.2.2.3 疼痛护理

手术后无论是骨折原因还是手术引流管口均导致患者局部疼痛明显，因此护理时因注意各项护理操作均应注意动作轻柔，根据患者疼痛评分进行相应的指导，若患者疼痛明显，则在进行指导咳嗽，深呼吸及翻身的时候可予止痛药口服、肌注或静脉用药，采取合适体位以减少疼痛，用肋骨固定带固定胸廓以防骨折移位增加疼痛，同时固定引流管口位置避免管道移动增加疼痛。

1.2.2.4 呼吸道护理

由于肋骨骨折合并血气胸进行胸腔闭式引流后需躺床，长期躺床可能出现肺部感染，护理时应指导患者选择合适的体位进行卧床，既不影响引流，也可以使患者容易进行排痰，必要时给予患者化痰药或者吸痰。定时清理呼吸道痰液及异物，鼓励患者进行深呼吸，家属拍背等动作促进患者排痰。

1.2.2.5 并发症护理

手术后应定期翻身，予受压部位按摩，减少褥疮的发生，同时注意各项无菌操作，避免管道口出现感染征象，每日进行管道口消毒更换敷料，密切观察患者生命征，保持病房干净整洁，确保通风，同时定期给予病房紫外线消毒，注意呼吸道排痰，避免呼吸道并发症发生。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后的SAS与SDS评分

护理前对照组SAS与SDS评分分别为（71.45±5.1）及（67.28±5.3）分，治疗组分别为（72.12±2.3）及（68.11±3.5）分，护理后对照组分别降为（51.31±3.2）及（51.57±4.6）分，治疗组分别降为（40.14±4.2）及（38.61±3.4）分，虽然两组患者在经过相应的护理措施后两者均有下降，但综合护理治疗组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的疼痛VAS评分

护理前对照组VAS评分为（8.4±2.1）分，治疗组为（8.5±2.8）分，护理后分别降为（4.4±0.9）及（2.6±0.7）分，但经过相应的护理措施处理后，治疗组的疼痛VAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的并发症发生率

对照组共有10例患者出现并发症，其中心力衰竭2例，肺不张4例，复发性气胸2例，肺部感染2例，而治疗组仅出现3例，其中肺不张1例，复发性气胸1例，感染1例，治疗组的并发症发生率明显低于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者的护理满意度

对照组护理后23例患者非常满意，10例患者满意，9例患者不满意，而治疗组无一例患者不满意，治疗组的护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肋骨骨折后由于骨折端容易刺破胸膜，血液和气体通过破裂口进入胸腔，从而出现血气胸。临床上常出现肺水肿，呼吸困难，胸闷气促，胸痛不适等症状[3]。肋骨骨折后胸腔失去骨骼的支撑后出现塌陷，局部软化，胸廓的运动受到影响欧导致呼吸功能变差，同时呼吸时因骨折后局部疼痛剧烈而进一步加重呼吸衰竭的发生率，严重情况会出现呼吸窘迫综合征、休克，甚至死亡，大大增加了临床上的救治及护理难度。

肋骨骨折合并血气胸后一般首选胸腔闭式引流术[4-5]，它可以迅速缓解患者出现的临床症状，抢救生命。胸腔闭式引流术后的良好护理方案能促进患者病情恢复，保证患者的身心都能得到更好的恢复。本研究结果显示综合护理组患者的SAS、SDS及VAS评分均明显低于对照组，并发症发生率明显低于对照组，而护理满意度却明显优于对照组（P＜0.05）。笔者认为综合护理干预应用于肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者可以保证患者的创伤后心理健康，降低患者的疼痛感，减少呼吸道感染，褥疮等并发症的发生，提高护理满意度，值得在临床护理过程中进一步推广。