探讨急诊剖宫产术实施腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用价值比较

赵云田

（长春市妇产医院，吉林 长春 130000）

剖宫产是临床上常见的产妇手术，在处理难产、妊娠期合并症中发挥着重要作用，近年来，随着剖宫产技术的逐渐成熟，剖宫产率也得到了明显提升，剖宫产手术虽可有效保护产妇和胎儿生命安全，但剖宫产术麻醉也十分重要，尤其在急诊剖宫产手术中，麻醉与产妇的生理密切相关，因此，选择合理的麻醉方式十分重要[1]。目前在剖宫产的麻醉中较为常见的是硬膜外麻醉和腰麻-硬膜外联合麻醉，两种麻醉方式均可达到手术麻醉效果，硬膜外麻醉作用持续时间长，但麻醉起效较为缓慢，腹肌松弛效果欠佳，腰麻-硬膜外联合麻醉不仅作用持续时间长，同时可调整麻醉平面，且肌松效果显著[2]。基于此，本研究对急诊剖宫产术实施腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用价值进行了分析探讨，现具体介绍如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2019年2月～2020年4月期间于我院行急诊剖宫产50例产妇为本次研究对象，对照组年龄21～37岁，平均年龄（29.57±8.43）岁，孕周37～40周，平均孕周（38.25±2.74）周；研究组年龄21～36岁，平均年龄（29.13±8.47）岁，孕周38～40周，平均孕周（38.19±2.81）周。纳入标准：①符合急诊剖宫产手术指征者；②妊娠≥28周者；③无其他系统严重脏器疾病。排除标准：①存在麻醉禁忌症者；②合并严重心脑血管疾病者；③凝血功能异常者；④合并严重精神障碍者；⑤合并恶性肿瘤者。两组产妇一般资料无差异（P＞0.05），具有可比性，本研究经我院伦理委员会批准研究。

1.2 方法

两种产妇进入手术室后均连接心电监护仪，对呼吸、心率、脉搏和血氧饱和度进行密切监测，并放置胎心监护仪对胎儿胎心进行监测，予以吸氧，建立静脉通道，于麻醉前10 min输注10～15 ml/ （kg·h）复方乳酸钠液，复方乳酸钠液国药准字为H22026279，由辽源市泓源制药有限公司生产。对照组行硬膜外麻醉，协助产妇取左侧卧位，选取 L2 ～L3 椎间隙为麻醉穿刺点，常规穿刺置管，注入3 ml 2%利多卡因，利多卡因国药准字为H11022295，由山西晋新双鹤药业有限责任公司生产，分次追加局麻药使阻滞平面达到T6～8水平，手术过程中根据需要追加麻醉药物。研究组行腰麻-硬膜外联合麻醉，协助产妇取左侧卧位，选取 L2 ～L3椎间隙为穿刺点，硬膜外麻醉与对照组相同，穿刺成功后置腰―硬联合穿刺针，再置腰穿针，见脑脊液流出后，注入2 ml0.75%罗哌卡因+1 mL 10%葡萄糖，拔出腰穿针，通过硬膜外腔置入3 cm硬膜外导管，协助产妇取仰卧位，调节麻醉平面至T6～8水平，术中根据需要追加麻醉 药物。

1.3 观察指标

观察两组产妇麻醉起效时间、平面固定时间及镇静效果，并对数据进行统计分析。采用Ramsay镇静评分对镇静效果进行评价，2～4分：镇静正常，5～6分：过度 镇静。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件分析数据，采用t检验，以（±s）表示，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

研究组麻醉起效时间、平面固定时间均短于对照组 （P＜0.05），Ramsay镇静评分优于对照组（P＜0.05）。详细结果见下表：

表 两组麻醉起效时间、平面固定时间、Ramsay镇静评分对比（±s）

组别 例数 麻醉起效时间（min） 平面固定时间（min） Ramsay镇静评分（分）对照组 25 8.25±2.14 12.47±3.26 2.14±0.45研究组 25 2.47±1.06 5.69±3.06 3.61±0.28 t-12.101 7.582 13.868 P-0.001 0.001 0.001

3 讨论

急诊剖宫产术是产科中较为常见的急诊手术，麻醉是保证急诊剖宫产术顺利进行的必要条件，急诊剖宫产麻醉需全面考虑产妇生理情况，需充分保障母婴生命安全，故在剖宫产术中全身麻醉应用较少，主要以硬膜外麻醉和腰麻-硬膜外联合麻醉为主，两种麻醉方式效果各不相同[3]。

硬膜外麻醉和腰麻-硬膜外联合麻醉均可满足手术麻醉需求，但也存在一定差异，硬膜外麻醉镇痛效果显著，作用持续时间长，不良反应较少，但麻醉起效较为缓慢，无法在短时间内达到阻滞平面，且阻滞不全情况较多，麻醉诱导时间较长，故应用存在一定局限性[3]。临床实践发现，腰麻-硬膜外联合麻醉是目前最为理想的急诊剖宫产麻醉方法，可有效控制麻醉平面，进而有效避免阻滞平面过低引起的麻醉阻滞不全，避免阻滞平面过高增加麻醉控制难度，从而有效保持产妇术中血流动力学稳定，并可抑制交感神经兴奋，避免疼痛诱发产妇发生代谢紊乱，从而有效保证母婴安全，具有麻醉起效时间短，镇痛、肌松效果满意，阻滞完全等优点，同时该麻醉方式具有较高的安全性，对产妇及胎儿的影响较小，尤其适用于急诊剖宫 产术。

本研究选取了2019年2月～2020年4月期间于我院行急诊剖宫产的50例产妇为研究对象，对其临床资料进行了回顾性分析，结果显示，采取腰麻-硬膜外联合麻醉的研究组麻醉起效时间、平面固定时间均短于采取硬膜外麻醉的对照组（P＜0.05），Ramsay镇静评分优于对照组（P＜0.05）。由此可见，与硬膜外麻醉相比，腰麻-硬膜外联合麻醉效果更为显著，麻醉起效更快，平面固定时间更短，镇静效果更为显著。

综上所述，在急诊剖宫产术中应用腰麻-硬膜外联合麻醉效果显著，具有麻醉起效快，镇静效果显著等优点，有较高的临床应用价值，值得在临床中应用推广。