食管癌术后吻合口瘘的护理体会

陈荣娟

（徐州医科大学附属第三医院，江苏 徐州 221000）

吻合口瘘为食管癌术后的常见并发症，具有病死率高、病程长的特点。发生原因多和吻合时的操作、患者年龄、吻合方式、全身状况、胸内感染、术后消化道梗阻等有关[1]。良好的护理是降低吻合口瘘发生率及改善其预后的重要方法，本次对在我院治疗的78例食管癌术后吻合口瘘患者进行护理干预，取得了较突出的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2017年3月～2020年3月在我院治疗的食管癌术后吻合口瘘患者中挑选78例，依据随机分组乏平均分成两组，对照组39例，男21例，女18例；年龄42～73岁，平均（61.36±4.42）岁；观察组39例，男20例，女19例；年龄41～72岁，平均（61.59±4.33）岁；两组患者的相关临床资料无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理。

观察组实施整体护理：（1）观察病情：要密切观察患者的脉搏、体温、呼吸以及引流液的性质、颜色变化和量等。一旦发现患者存在异常体征及症状时立即上报，出现吻合口瘘，要做到早发现，早处理；（2）心理护理：患者由于对癌症的恐惧，再加上病程长、病情重，往往精神压力大，容易产生焦虑、担忧的不良情绪。针对患者的心理特点，耐心倾听患者诉说，满足患者合理需求。列举治疗成功的案例鼓励患者，告知家属多支持鼓励患者，增强其治疗的信心，提高其治疗配合度；（3）保持有效胃肠减压：一旦出现吻合口瘘要禁食，固定胃管并保持其通畅，防止胃管扭曲变形、脱落。密切观察胃肠减压性状，一旦发现胃肠减压没有液体引出时，要分析原因，并调整胃管压力，挤压胃管，或用生理盐水冲洗胃管。向患者及其家属讲清楚胃肠减压的重要性及目的，防止其意外拔管；（4）保持有效胸腔闭式引流：患者出现胸腔内吻合口瘘，要立即进行胸腔闭式引流手术。保持引流管通畅，妥善固定引流管。每日冲洗胸腔2～3次，冲洗前协助患者取半卧位，冲洗时帮助患者咳嗽、拍背排痰，有助于排出胸腔内液体。密切观察引流液性质、颜色、量的变化；（5）预防感染，协助患者漱口、刷牙，指导患者及时漱口，保持口腔的清洁，给予患者口腔护理。告知患者每次漱口、咳痰后不能吞咽漱口水，因为食管癌手术后，吻合口与口腔距离短，如果吞咽容易把细菌带到吻合口导致感染。6放置食管带膜支架封堵瘘口，减少分泌物对瘘口的刺激，促进瘘口愈合。防止唾液痰液流入胸腔，定期更换切口敷料和药物，保持敷料干燥，避免切口感染。帮助患者拍背、翻身，鼓励患者主动咳痰、咳嗽、尽早在床上活动、深呼吸等，避免肺部感染，防止患者因为长期卧床，导致褥疮，继而引起皮肤感染；（7）饮食护理：食管癌术后吻合口瘘发生后应禁食水，了解患者的营养状况，电解质及生化指标，可采用静脉营养支持和肠内营养支持。放置十二指肠营

养管鼻饲营养物质，提供牛奶，鱼肉汤，鸡蛋乳及制成流质的肉类等，营养液现配现用，避免久置。定期检查营养状况，及时调整营养液。等到患者可以进食之后，饮食从半量流质、流质过渡到软食，遵循少食多餐的原则。

1.3 观察指标

对比两组患者的护理满意度和治愈率。

1.4 统计学方法

利用SPSS 21.0统计分析，计数资料和计量资料具体表示方式分别用%和（±s）表示，分别进行x2检验和t检验，当P＜0.05时表示两组数据差异显著。

2 结 果

观察组满意38 例（97.44%），对照组满意31 例（79.49%），观察组护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组治愈37 例（94.87%），对照组治愈30 例（76.92%），观察组治愈率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

食管癌给人类的生命健康带来了极大的威胁，患者的临床症状是进行性吞咽困难，手术是治疗食管癌的有效方式。但是由于手术操作技术、吻合技术等方面的原因，导致术后患者容易发生吻合口瘘，这是食管癌术后较严重的并发症[2]，具有较高致死率。有效的护理干预能显著降低管癌术后吻合口瘘发生率和患者的病死率。

本次通过密切观察患者病情变化、为患者开展心理护理、保持有效胃肠减压、保持有效胸腔闭式引流、预防感染、食管带膜支架应用，饮食护理等七条措施为食管癌术后吻合口瘘患者开展护理。为患者开展人性化和专业化的护理，消除患者恐惧、担忧的不良情绪，通过家属的支持，提高患者治疗的配合度。通过有效护理措施，预防患者出现切口感染、肺部感染等并发症[3]。对患者开展饮食护理，提高患者的抵抗力。通过护理干预，使患者的治疗有效率得到提升，患者对护理效果的评价也较好。

综上所述，对食管癌术后吻合口瘘患者应用整体护理干预，治疗效果突出，恢复速度更快，且患者对护理工作更满意，具有临床扩大应用的价值。