计算机导航下的胫骨高位截骨手术配合

李克森 龙凌丽

(遵义医科大学附属医院手术室，贵州 遵义 563000)

计算机OrthoPilot导航系统是通过计算机辅助CT或红外导航系统定位起到术中持续定位，在屏幕上显示手术操作进程,达到固定骨折、精确截骨、调整肢体力线及安装假体等功能[1]。膝关节骨关节炎在西南地区中老年人群中发病率约13.7%，膝关节是特殊的滚动关节，内侧间室承重3/5-3/4的负荷[2-4]，出现膝内翻时，内侧关节面负荷增加，内侧间室高压形成进而导致单间室关节炎。胫骨高位截骨术(High Tibial Osteotomy，HTO)是一种通过截骨方法调整下肢力线手术方法，通过转移间室的压力，延缓内侧间室骨关节炎的加重[5]。OrthoPilot导航是一种红外线计算机导航设备，其引导下胫骨高位截骨,可以极大的提高手术精度，纠正力线，达到较好手术效果。现将手术配合报告如下。

1 临床资料：我院2016年8月-2018 年8月50例病人(共50膝)进行OrthoPilot导航辅助下胫骨高位截骨手术。病人平均年龄46岁(34-55岁),男20例 ,女30例，上述病人均为内侧单间室骨性关节炎，均有不同程度膝内翻畸形。

2 方法：病人取仰卧位,采用区域阻滞麻醉,常规消毒铺无菌巾 ,下肢上止血带。导航系统安放于患者对侧，稍头端，距离1.8-2.2m。首先于股骨中段外侧和胫骨中段前外侧分别安装股骨和胫骨导航示踪器。示踪器与股骨和胫骨通过螺栓装置固定于骨面。确保示踪器牢固固定，无移动。按照导航系统软件提示,进行注册输入，包括患者术前X线提供的测量数据，获得髋、膝、踝关节活动中心及下肢力线数据。胫骨高位截骨手术选择标准内侧截骨方式。在胫骨前内至胫骨结节与后内缘中点连线做直切口 ,利刃切至骨膜。向两侧推行全层皮瓣。直视下保护髌韧带胫骨止点。切开缝匠肌腱膜，骨膜剥离器制作钢板隧道。C臂引导下植入引导克氏针决定截骨平面。摆锯制作截骨面，使用递进厚度骨刀张开内侧截骨间隙，导航引导下调整内侧力线至外侧。取自体皮质髂骨修整成楔形骨块 ,结构性置于截骨张开区域的前方 、中部和后方。在 C 型臂透视确认下肢力线及调整胫骨平台后倾角度 ,导航监视力线下，使用HTO专用胫骨钢板固定。常规修复韧带及鹅足，逐层关闭切口，术区常规留置硅胶引流。

4 结果：术前与术后双下肢术后下肢负重线比[6]由术前的20.69%± 6.54%改善为术后55.60%±6.54% (P<0.05)，胫骨角由术前184.48°±3.92°改善至术后 174.67°±2.86°(P<0.05)，膝关节活动度为134.32±7.83°。1年随访没有膝关节活动受限的病例 ,无相关手术并发症发生。

5 护理

5.1 围术期护理：基于加速康复外科的逐年发展，术前应对患者可能出现焦虑 、恐惧心理进行干预 。良好的术前宣教,并讲解关于手术的注意事项 ,结合多种方式进行解释，如多媒体、实物等，言简意赅的介绍手术流程，对患者进行心理疏导，答疑解惑。使患者尽可能降低不良情绪。

5.2 手术配合：(1)巡回护士。①体位及导航仪器安置:病人采取仰卧位，双手置于搁手板上。身体下方平整安置电刀负极垫。导航仪器安放于患者术区对侧稍头端，与患者术区距离在1.8-2.2m内。确定中间无遮挡物。②手术药物管理：手术中使用抗生素，在核对皮试结果、药物名称、剂型、剂量后,确保使用抗生素在术前1小时内输入，以保证手术中抗生素能够达到足够血药浓度，同时注意观察有无输液反应发生。③术中巡视 :术中加强巡视 ,保证导航仪器无移动及无人员从导航仪前方移动妨碍手术进程，同时注意观察患者手术中生命体征变化。(2)器械护士配合。①器械护士应提前熟悉导航手术流程及相关器械使用方法及使用时机。②物品清点：除常规手术器械清点外，针对导航相关器械应注意核对，确保器械属于可用状态，尤其注意导航反射装置涂层是否存在剥脱，避免影响手术精度。③导航手术操作过程中应注意导航显示器器械指示标识，准确传递器械，避免误传相似器械，导致手术误差。手术中应当注意保护反射球，避免血液喷溅导致误差，如出现血液喷溅应及时清水清洗，避免使用纱布大力擦拭血渍，避免损伤反射涂层。⑤术后器械处理：小心轻柔处理导航器械，对不可水洗的金手指等重要结构注意保护。擦拭器械，低温吹干器械后，环氧乙烷或等离子消毒备用。⑥手术完毕:冲洗伤口,清点物品 ,放置引流装置。

6 小结：胫骨高位截骨术可矫正下肢力线异常,通过调整膝关节应力分布，减轻内侧间室压力，控制单间室关节炎进展，大量研究证实手术疗效佳，得到骨科医生广泛认可[7]。传统内侧胫骨高位截骨术，术中为了确定股骨头中心、膝关节、踝关节中心的位置，往往需手术医生借助力线测量杆，反复透视、调整下肢力线。精度不高的同时，对医患的射线暴露也是不可忽视的问题。文献报道不同类型计算机导航(红外、CT等)辅助下行内侧张开HTO可以提高术中精度和带来更好的力线[8]，通过总结我们医院的手术情况也可以证实通过计算机导航辅助胫骨高位截骨 ,能够明显改善下肢力线。虽然我们发现导航手术较常规手术时间较长，但对患者而言收益更佳。计算机导航为骨科手术的发展提供精确治疗的手段，随着导航技术的发展。其未来在骨科各领域手术中有良好的应用前景。手术护士通过不断学习相关知识及培养手术配合技能，可以提高手术的成功率。