依那普利或厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗中重度高血压临床疗效及安全性分析

张志军,冯奕奕

(天津市新生医院内科，天津 300382)

高血压是老年人最为常见的一种心脑血管疾病，同时它也是引起冠状动脉粥样硬化性心脏病以及脑卒中的一种十分重要的危险因素[1]。随着人口老龄化趋势逐渐加剧以及人民生活水平的不断提升，近年来我国高血压病的临床发病率呈现逐年上升的发展趋势。老年原发性高血压并发肥胖及2型糖尿病等危险因素。大量循证医学研究表明[2]，随着血压上升，心血管事件的发生风险也逐渐升高。当务之急就是要注重加强平稳降压，欧美最新发布的高血压治疗指南指出，联合治疗是提高当前时期下高血压达标率的一个重要手段。在降压联合治疗方案中，厄贝沙坦或依那普利联合氢氯噻嗪可有效对中重度高血压患者血压水平进行控制。本研究比较分析了两种方法治疗中重度高血压的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2015年11月～2018年8月收治的80例中重度高血压患者作为研究对象，将其按照治疗方式分为A组(n=37)与B组(n=43)。A组：男22例，女15例；年龄57～78岁，平均(69.50±5.40)岁；收缩压165～187 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，平均(172.10±12.37)mm Hg；舒张压97～118 mm Hg，平均(103.20±4.34) mm Hg；心率70～92次/min，平均(81.01±6.55)次/min。B组：男25例，女18例；年龄57～79岁，平均(69.15±5.59)岁；收缩压166～185 mm Hg，平均(171.13±12.55)mm Hg；舒张压97～115 mm Hg，平均(102.23±4.35)mmHg；心率72～91次/min，平均(81.32±6.79)次/min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均具有可比性。

1.2纳入标准：①均符合2010年《中国高血压防治指南》中制定的关于中重度高血压临床诊断标准；②治疗前未使用任何降压药物或者已停止服用降压药物2周以上；③3次不同时间、坐卧位SBP≥160 mm Hg或者DBP≥100 mm Hg；④临床资料完整者；⑤对本治疗方案知情同意者[3]。

1.3排除标准：①不符合上述诊断标准；②排除严重的心、肺、肝等脏器损伤者；③排除严重的精神疾病患者；④资料不全者；⑤对本研究中使用的药物存在过敏体质者；⑥对治疗方案不知情者。

1.4治疗方法：A组给予氢氯噻嗪联合依那普利进行治疗，方法为：每天7∶00前后半小时口服氢氯噻嗪(鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20050429号)12.5 mg，依那普利(辰欣药业有限公司生产，国药准字H20083605号)10.0 mg，2次/d。B组给予氢氯噻嗪联合厄贝沙坦进行治疗，方法为：每日7∶00前后半小时口服厄贝沙坦(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20000513号)150 mg，氢氯噻嗪量同A组。每组均服药8周，对其血压变化情况进行全程监测。

1.5SF-12生活质量评价量表：Cronbach's α系数为0.88，重测信度为0.83，主要包括8个领域：躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生，每项分值为1～5分，分值越高，则表明患者生存质量越佳[4]。

1.6观察指标：比较两组治疗前后SBP、DBP、尿微量蛋白、治疗前后SF-12生活量表各维度评分及不良反应发生情况。

2 结果

2.1两组治疗前后SBP、DBP及尿微量蛋白水平对比：两组治疗后SBP、DBP及尿微量蛋白水平均显著小于治疗前(P<0.05，P<0.01)，两组组治疗后上述指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2两组治疗前后SF-12生活量表评分对比：两组治疗后SF-12生活量表各维度评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 A、B两组治疗前后SBP、DBP及尿微量白蛋白比较

表2 A、B两组治疗前后生活质量评分比较分)

2.3不良反应：A组出现2例头痛、1例眩晕、2例咳嗽，本组不良反应发生率为13.51%(5/37)；B组分别为2例、1例、2例，本组不良反应发生率为9.30%(4/43)，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

随着近年来人们生活习惯的不断变化，心脑血管疾病的临床发病率呈现出逐年升高的发展趋势。高血压是引起心脑血管疾病发病的重要危险因素，严重的会对患者肝、肾等脏器产生损伤，从而导致心梗、脑卒中以及肾衰甚至尿毒症等病症的发生，因此，应该注重高血压，合理的用药将血压降低[5]。

依那普利主要通过对血管紧张素转化酶而抑制性作用而使得血管紧张素Ⅱ水平下降，降低血管阻力大小，从而使得全身血管得以舒张，可显著增强胃肠道对钠离子的排泄强度。依那普利联合氢氯噻嗪治疗高血压，可有效发挥降压功能[6]。厄贝沙坦可有效阻断RAS的AT受体，从而大大降低外周血管的阻力大小，抑制反射性交感激活和增强水钠排泄，产生平稳而持久的降压效果，但是单一应用效果较差。老年高血压使用利尿剂治疗可明显降低心脑血管病发病率与病死率。利尿剂氢氯噻嗪(HCTZ)常被用作高血压的初始治疗药，氢氯噻嗪为噻嚎类利尿剂，减少体内钠盐的容量负荷使血压下降。也可交换钠离子，又具有部分阻滞电压依赖性钙通道作用，同时可下调AT受体，在高血压联合治疗中，噻嗪类利尿剂能明显改善血压，控制达标率约30%。

在实际治疗过程中，对于高尿酸血症、肾功能不全以及痛风患者应谨慎使用氢氯噻嗪。厄贝沙坦可拮抗氢氯噻嗪引起的血尿酸升高，对于有高尿酸血症而无痛风的高血压患者可考虑应用氢氯噻嗪联合厄贝沙坦联合降压治疗。在服用依那普利过程中有干咳的不良反应，轻度者可逐渐耐受，干咳较重者可换用厄贝沙坦，因ARB 类药物不影响血浆缓激肽代谢，干咳的不良反应发生率低。本研究结果显示，A组、B两组疗效相当，且治疗后不良反应发生率均较低。

综上所述，氢氯噻嗪联合依那普利与氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗中重度高血压疗效及安全性相当，均可作为临床治疗中重度高血压的方法。