吸入丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘的临床作用效果观察及药学分析

周月华

(佛山市南海区妇幼保健院，广东 佛山 528200)

儿童哮喘是呼吸系统常见病，由多因素引起，急性发作时表现出咳嗽、喘息、胸闷及呼吸困难等症状，若未及时治疗，对患儿性命构成威胁[1]。目前，吸入糖皮质激素是儿童哮喘首选药物，其中丙酸氟替卡松使用广泛，国外已证实该药物用于4～16岁急性哮喘发作儿童治疗的有效性及安全性[2]。为此，我院选入2018年1月～2018年12月收治的207例哮喘儿童设定研究对象，观察吸入丙酸氟替卡松的治疗效果，现展开报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：我院采集临床资料均为2018年1月～2018年12月收治的207例哮喘儿童，按不同治疗方案分为两组，观察组114例，男54例，女60例，年龄5～14岁，平均(7.34±2.03)岁，病程2～5年，平均(3.42±0.54)年；对照组93例，男43例，女50例，年龄4～12岁，平均(7.12±2.11)岁，病程1～4年，平均(3.36±0.43)年。两组一般资料相比，差异无统计意义(P>0.05)，具比较性。

1.2方法：对照组确诊后施予吸氧、止咳、祛痰、抗过敏、抗感染、支气管扩张剂及酸碱纠正等常规治疗，并服用酮替芬片(1 mg×60 s/瓶，国药准字H37022603，山东仁和堂药业有限公司)，1片/次，2次/d。在对照组治疗基础上，观察组施予丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗(125μg×60揿，批准文号H20130190，Glaxo Wellcome S.A.)，经口腔吸入，125 μg/次，2次/d。两组共治1个月。

1.3观察指标与评定标准：临床疗效依据哮喘疗效标准评定：临床控制：咳嗽、喘息、哮鸣音及呼吸困难等症状、体征基本消退，呼气流量峰值恢复正常水平；显效：咳嗽、喘息、哮鸣音及呼吸困难等症状、体征显著缓解，呼气流量峰值>90%；有效：咳嗽、喘息、哮鸣音及呼吸困难等症状、体征减轻，呼气流量峰值80%～90%；无效：上述症状、体征无好转或加重，呼气流量峰值<80%；总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%[3]。观察组两组治疗后神经营养因子-3(NT-3)、外周血嗜酸粒细胞(EOS)水平。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：对照组总有效率86.02%观察组则为98.25%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组NT-3、EOS水平比较：观察组治疗后NT-3、EOS水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 临床疗效[例(%)]

表2 两组NT-3、EOS水平比较

3 讨论

气道高反应性、慢性气道炎性反应是哮喘的临床特征，在发病机制中，免疫失衡占主导地位，临床认为哮喘的发生、发展均与Thl/Th2免疫应答失调存在密切关系[4]。根据哮喘防治指南推荐，吸入性糖皮质激素是儿童哮喘治疗长期控制药物，大部分吸入性糖皮质激素达到胃肠后，经肝脏首过效应，约为99%的药物被迅速灭活，故对全身的不良反应极少，且低剂量长期吸入糖皮质激素对患儿的身高、骨骼及下丘脑-垂体-肾上腺轴也不会造成影响，故治疗指数高，且较为安全，任何年龄儿童均可使用，布地奈德、丙酸氟替卡松及丙酸倍氯米松等为临床常见吸入性糖皮质激素[5]。为此，我院对收治的哮喘患儿使用丙酸氟替卡松吸入气雾剂进行治疗，结果显示观察组治疗总有效率98.25%，与对照组的86.02%相比更高，这与潘云光[6]研究结果相似，提示丙酸氟替卡松能有效治疗儿童哮喘，提高疗效。分析原因可能为丙酸氟替卡松属于吸入型糖皮质激素药剂，高效亲和糖皮质激素受体，脂溶性强，达到气道内的药物浓度高，能长时间停留，抑制中心粒细胞激活，阻止炎性介质、嗜酸细胞脱颗粒产生，使重塑支气管上皮细胞被抑制，起到局部抗炎效果；还能够避免微血管渗漏，解除气道肿胀，减小气道高反应，从而改善呼吸功能，控制哮喘发作，提高疗效[7]。同时，本研究显示，观察组治疗后NT-3、EOS与对照组水平相比更低；进一步说明丙酸氟替卡松能缓解哮喘儿童炎性反应。这是因为丙酸氟替卡松可以阻止IgE诱导变态反应，抑制EOS产生组胺，防止平滑肌收缩，发挥抗炎作用；另外，本药品还能调节下丘脑-垂体-肾上腺轴，阻止炎性细胞凝聚，从而降低活性，达到抗炎效果，故而减少NT-3及EOS含量。由于本药品价格经济，购买便利，对哮喘儿童的依从性较好，适于家庭长期备用。

总结上文，儿童哮喘吸入丙酸氟替卡松治疗的效果显著，能有效控制哮喘发作，提高疗效，并减轻炎症反应，值得推广。