影响腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)手术时间的多因素分析

2020-12-19覃怀成廖国亮陈志升

吉林医学 2020年12期

覃怀成，廖国亮，陈志升

(广东省云浮市中医院外科二区，广东云浮 527300)

在临床外科手术中腹股沟疝是常见的一种疾病，这种疾病在人群中的发病率较高。近些年来，腹股沟疝的发病率急剧增长，也导致了腹腔镜下手术的快速发展[1-3]。据不完全统计，男性腹股沟疝的发病率(27%)高于女性腹股沟疝的发病率(3%)。本次，特选入我院60例进行腹腔镜经腹腹膜前疝修补手术(TAPP)的患者(入院时间为2016年6月至今)作为研究对象，探讨并分析影响TAPP时间的多因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2016年6月至今的60 例进行TAPP的患者作为研究对象，其中男46例，女14例；年龄18～87岁，平均(58.34±2.68)岁；单侧腹股沟疝41例(左侧疝17例，右侧疝24例),双侧腹股沟疝19例;斜疝21例,直疝7例，股疝8例,其他疝24例(其中复合疝2例、闭孔痛21例、骨上疝1例)；复发疝8例，嵌顿疝19例。

1.2纳入标准和排除标准：纳入标准[4-5]：①所有患者均采用同一个医师团队，并且都采用TAPP进行治疗；②患者年龄在18岁以上；③患者无心脏、肝肾及肺部疾病；④美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ、Ⅱ级,部分病情较稳定者；⑤患者知青并同意；⑥患者无严重的精神病史。

排除标准[6]：①患者凝血功能出现障碍；②患者长期使用抗生素及免疫调节药物等；③患者出现肝硬化及肾功能不全者；④一般资料不完整的患者。

1.3方法：60例患者TAPP均由同一组医师团队按照《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南》进行手术。手术在患者距离疝环口上方2 cm处将患者的腹膜打开，并在腹膜外不断游离剥开腹膜前间隙，向内游离到耻骨结节，向外游离到髂前上棘，最后要将耻骨梳韧带游离出来，并使其下缘完整暴露出来。若患者疝囊直径较大，无法将疝囊从精索上完全剥离开来，可以采用“精索腹壁化”，直接在内环口下2 cm处直接切断，使精索血管在5～6 cm处与疝囊和输精管分离，保持了原端较为稳定，在精索近端处采取缝合措施，使其关闭。同时，将耻骨肌孔采用大孔聚丙烯补片覆盖并不断缝合腹膜。术中使用的3DMax和3D补片均为重型补片,分别购自美国巴德公司和法国通用公司。

1.4观察指标：观察并记录患者手术总体时间，侧疝和双侧疝手术时间,疝囊直径不同的手术时间及嵌顿疝手术时间和复发疝手术时间。分析影响TAPP时间是否与患者年龄、性别、疝类型、疝部位、疝囊直径、嵌顿疝、复发疝、术中出血量有关。

2 结果

2.1手术时间情况：60例患者的总体评价手术时间为(56.23±23.89)min，其中男性患者平均手术时间为(54.76±15.34)min，女性患者平均手术时间为(51.89±17.38)min；斜疝的平均手术时间为(53.27±16.33)min，直疝的平均手术时间为(50.37±16.02)min，股疝的平均手术时间为(52.16±12.77)min；单侧疝的平均手术时间为(50.12±20.12)min，双侧疝的平均手术时间为(81.29±21.78)min；嵌顿疝的平均手术时间为(87.33±20.35)min；复发疝的平均手术时间为(72.34±16.24)min。

2.2影响手术时间相关因素的单因素分析：影响TAPP时间的相关因素包括：患者的年龄、患者疝囊的直径、患者是否有嵌顿疝、患者是否有复发疝、患者是否为双侧疝、患者术中出血量，差异具有统计学意义(P<0.05 )。见表1。

2.3影响手术时间相关因素的多因素分析：经过多因素的分析可得，影响TAPP时间的独立因素为：患者疝囊的直径≥4 cm、患者含有嵌顿疝、患者术中出血量≥10 ml，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

TAPP具有恢复快、对患者创伤小等优点，通过镜下观察使手术的操作视野变得更加清晰，对于标本的解剖更加方便，操作空间也相对较大，对于复发疝和嵌顿疝患者来说具有更好的治疗效果[7-8]。TAPP适用于各种腹股沟疝，并且也很好的解决了传统手术中暴露的困难及无法探查腹内情况的难题，同时在手术所要运用的补片材料对于手术无感染风险，有较大的可行性，但有许多时候由于患者的一些自身问题导致手术时间过长，引发一些并发症，影响手术恢复[9-10]。

经研究可得，影响TAPP时间的相关因素包括：患者的年龄、患者疝囊的直径、患者是否有嵌顿疝、患者是否有复发疝[11]、患者是否为双侧疝、患者术中出血量。经过多因素的分析可得，影响TAPP时间的独立因素为：患者疝囊的直径≥4 cm、患者含有嵌顿疝、患者术中出血量≥10 ml，差异均具有统计学意义(P<0.05)。可见，患者疝囊直径过大时，会增加手术的难度性，由于直径过大使患者组织水肿较为严重，在手术过程中会有许多组织液渗透出来，导致分离剥开较为困难，也会增加对组织周围的损伤程度，不仅会大大增加患者并发症的发病几率，也增加了手术时间。而嵌顿疝患者手术过程中，手术难度本身就很大，同时术后疼痛区较为明显，因此在手术过程中要小心处理，手术动作要轻柔，发现出血点要迅速止血，由于难度较大，手术过程要稳重轻柔等问题，使得嵌顿疝患者的手术时间也变得较长[12]。