斜T型锁定加压钢板掌侧入路对桡骨远端骨折手术结局及腕关节功能康复的影响

熊国安，闵智蓉，邓伟奇

(丰城市人民医院骨一科，江西 丰城 331100)

桡骨远端不稳定骨折是一种较为常见的骨折类型，老年女性发病率较高[1]。手法复位夹固钢板、石膏固定是较为传统的方法，对于简单骨折复位效果较好，但对于桡骨关节面不平整等较复杂的骨折复位效果不太理想[2]。随着医学发展，T型锁定钢板用于桡骨远端骨折的治疗不断增加[3]。为研究斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗对桡骨远端骨折患者手术结局及腕关节功能康复的影响，故设计此实验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年2月～2018年2月我院收治的66例桡骨远端不稳定骨折患者，随机平均分为对照组和试验组，每组33例。入选标准：①X光线检查后，经专业医师分析诊断为桡骨远端不稳定性闭合骨折，符合AO分类标准[4]；②患者病历资料完整；③此次实验符合法律规定，且患者在了解此次实验全部过程和潜在风险的情况下仍愿意参加。排除标准：①排除病理性骨折；②出血、凝血时间、凝血酶时间、血小板不正常；③患者患有精神类疾病，意识不清晰；④排除患有心、肝、肾、脑等重要器官疾病终末期患者。所有参与实验人员的性别比例、年龄范围、所处病情周期、患病情况等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2治疗方法：采用臂丛麻醉方法进行麻醉，在手臂上半部分使用气囊止血带进行止血。

试验组通过手掌一侧建立入路，并在桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间割开皮肤，分离皮下组织，使骨折处完全露出，进行手术时要时刻保护好桡动脉、正中神经和桡侧腕屈肌腱等。撑起复位骨折端，使关节面保持平整，利用克氏针固定较大骨块，如果发现关节面有塌陷或者骨质缺损需要植骨，使桡骨长度、掌倾角、尺偏角以及关节面恢复正常。在X线透视情况下，调整骨块，使位置恢复正常，挑选合适的斜T型锁定加压钢板置于骨折端掌侧，关节面与钢板远端距离保持2～3 mm，钻孔拧入螺钉，C型臂 X 线透视钢板位置良好，放置引流关闭切口。

对照组使用石膏进行固定。

手术结束后，两组患者分别进行消炎、止血、消肿等后续护理。手术后第1天撤掉引流管，并帮助指导患者开始指间关节、掌指关节的康复训练，第3天在医生的帮助下对腕关节施行康复训练，第7天开展主动功能训练。

1.3观察指标：手术后定期检查X线片，避免出现骨折移位现象。观察手术前后桡骨高度、掌角度、尺偏角情况，并利用Cooney 评分系统[5]进行腕关节功能评价：优90～100分；良80～89分；可 65～79分；差<65分。优良率=(优+良)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组手术前后桡骨高度、掌倾角、尺偏角对比：两组手术前桡骨高度、掌倾角、尺偏角差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，两组桡骨高度、掌倾角、尺偏角比手术前有改善，试验组改善效果更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 手术前后组桡骨高度、掌倾角、尺偏角对比

2.2两组疗效对比：试验组的优良率为97.0%，显著高于对照组的72.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组疗效对比[例(%)]

3 讨论

桡骨远端关节复位稳定程度主要取决于掌、背侧韧带的强度走向和骨折类型，桡腕关节掌侧韧带属于纵向走行，力量使用较强，牵引时很难使掌侧移位骨块复位，而背侧韧带属于横向走行，力量十分薄弱，牵引后骨块容易复位并且能保持稳定[6]。桡骨远端不稳定性骨折治疗是为了尽快恢复手掌功能，避免并发症的发生。手术治疗桡骨远端不稳定性骨折，能切开复位，使操作更直观、更精确，快速高效恢复关节面台阶及尺骨茎突与桡骨茎突间的差距，更好地纠正尺偏角和掌倾角的异常，更好地帮助腕关节恢复正常[7]。有研究显示桡骨远端不稳定性骨折背侧入路容易破坏Liser结节，手术后腕部活动可能会受影响，引发伸指肌腱激惹等并发症，而内固定去除率较高，所以采用掌侧入路效果更好。

T型锁定加压钢板能可以巧妙共同实现加压与锁定功能，不仅可以帮助病人稳定患处防止移位，还能尽早进行功能训练。此外，T型锁定加压钢板轮廓与桡骨远端外形十分相似，不需要塑形，也不需要破坏骨膜，最大程度地减少对骨膜的伤害作用，有效促进骨折患处血液的代谢循环和供给，从而保障患处恢复所需的营养，促进伤处早日恢复；钉板间的螺纹能帮助锁定，并且纵向用力形成锁定形式，最大程度地稳定骨骼，更好地保护骨折位置[8]。

本试验中，两组手术前桡骨高度、掌倾角、尺偏角差异，差异有统计学意义(P>0.05)；手术后，两组桡骨高度、掌倾角、尺偏角对比手术前均有改善，试验组改善效果更明显；试验组的优良率为97.0%，显著高于对照组72.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能是因为T型锁定加压钢板能更好地固定骨骼，保护骨膜，促进血液循环，更快、更好地恢复。

综上所述，利用斜T型锁定加压钢板并行掌侧入路治疗桡骨远端骨折患者效果更好，恢复更快，值得推广。