妊娠期糖尿病孕妇体质指数、血糖、糖化血红蛋白水平与新生儿出生体质量的关系

王孝君，谭先凤，丁晓静，张玉秀，蔡春琼

(重庆市綦江区人民医院，重庆 401420)

妇女妊娠期间内分泌会发生一系列变化，使妇女脂肪、蛋白、糖等代谢发生不同程度的变化，在妊娠期间发生糖代谢异常，称为GDM[1]。GDM的发生率近年来呈逐年上升趋势，其对胎儿、孕妇带来较大的危害及风险，且孕妇产后出现代谢综合征和糖尿病的几率较高[2]。导致GDM的因素较多，可与孕妇肥胖、糖尿病遗传史、胰岛素抵抗等有关，国外研究发现，GDM的危险因素是乙肝表面抗原携带、α-地中海贫血基因携带、孕期高糖化血红蛋白水平[3]。由此可见，GDM的发生受地域、人群、生活习惯等影响，且世界范围内、国内不同地区引起GDM的因素也不尽相同。流行病学研究显示，世界各国GDM的发生率在1%～5%，且各国的发生率存在较大的差异[4]。研究表明[5]，GDM可对妊娠结局造成不良影响。临床上对妊娠晚期高血糖引起胎儿生长过度发生巨大儿的研究较多，以往研究多重视糖代谢异常对新生儿体重的影响，但对于妊娠期间HbA1c水平的变化与新生儿出生体重之间的关系研究较少[6]。为探讨GDM孕妇体质指数、血糖、糖化血红蛋白水平与新生儿出生体质量的关系，为减少巨大儿及不良妊娠结局的发生提供依据，本研究回顾性分析2015年1月～2018年1月在医院产科产前检查并住院分娩的2 000例GDM孕妇(GDM组)的临床资料，并选择同期在医院产前检查并住院分娩的2 000例正常孕妇作为对照组，对比两组孕妇体质指数、血糖、HbA1c的差异，及其与新生儿出生体质量的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2015年1月～2018年1月在我院产科产前检查并住院分娩的2 000例GDM孕妇(GDM组)的临床资料，所有GDM孕妇均符合美国糖尿病协会(ADA)[7]定义的关于妊娠期糖尿病的诊断标准，经口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)确诊，排除既往高血压、糖尿病、甲状腺疾病、心脏疾病、血液疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤、其他内分泌系统疾病、代谢类疾病以及糖尿病家族史等，其中年龄(27.05±2.97)岁，分娩孕周(39.57±0.95)周，孕次(1.82±0.53)次。并选择同期在医院产前检查并住院分娩的2 000例正常足月孕妇作为对照组，其中年龄(26.52±3.14)岁，分娩孕周(39.28±1.01)周，孕次(1.77±0.45)次。两组孕妇年龄、分娩孕周、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有孕妇在孕12周前建立围产保健卡，定期产检至分娩，产检测量身高、体质量，计算出BMI，BMI=体质量(kg)/身高2(m2)，将第一次产前检查BMI作为孕前BMI。空腹12 h于清晨抽取静脉血，测定血糖水平、HbA1c水平，并记录孕妇妊娠期间体重增长情况、新生儿出生体质量。将所有新生儿按照出生体质量分为：低体重儿(<2 500 g)，正常体重儿(2 500 g～4 000 g)，巨大儿(>4 000 g)，并根据HbA1c水平将GDM组分为HbA1c标准组(HbA1c≤6%)，HbA1c超标组(HbA1c>6%)。根据血糖控制情况，将GDM组分为血糖控制组和血糖未控制组。根据《中国成人体质指数分类的推荐意见简介》[8]，将孕前BMI分为体重过低组(BMI<18.5 kg/m2)，体重正常组(18.5～23.9 kg/m2)，超重组(24.0～27.9 kg/m2)，肥胖组(BMI≥28 kg/m2)，对比不同HbA1c水平、不同血糖控制情况、不同BMI孕妇新生儿出生体质量。分析GDM孕妇体质量指数、血糖、糖化血红蛋白水平与新生儿出生体质量的关系。

1.3GDM诊断标准[9]：在妊娠24～28周及28周后首次就诊时行75gOGTT诊断：空腹血糖及服糖后1 h、2 h血糖值分别<5.1 mmol/L、<10.0 mmol/L、<8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准则可诊断为GDM。对于具有GDM高危因素或医疗资源缺乏的地区，在妊娠24～28周首先检查空腹血糖，空腹血糖≥5.1 mmol/L，则可直接诊断为GDM，无须行75 g OGTT诊断。

2 结果

2.1两组孕妇BMI、血糖、HbA1c水平及新生儿出生体质量对比：GMD组孕前BMI、空腹血糖、HbA1c、新生儿出生体质量、巨大儿均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇体质量指数、血糖、糖化血红蛋白水平及新生儿出生体质量对比

2.2不同HbA1c水平孕妇新生儿出生体质量对比：HbA1c超标组正常体重儿比例显著低于HbA1c标准组，巨大儿比例显著高于HbA1c标准组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组低体重儿比例差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同HbA1c水平孕妇新生儿出生体质量对比[例(%)]

2.3不同血糖控制情况孕妇新生儿出生体质量对比：血糖控制组正常体重儿比例显著高于血糖未控制组，巨大儿比例显著少于血糖未控制组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组低体重儿比例差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 不同空腹血糖浓度孕妇新生儿出生体质量对比[例(%)]

2.4不同BMI孕妇新生儿出生体质量对比：孕妇体质量肥胖组巨大儿比例显著高于体质量过低组、正常组及超重组，正常体重儿明显低于体质量过低组、正常组及超重组，差异有统计学意义(P<0.05)；体质量超重组巨大儿比例显著高于体质量过低组、正常组，正常体重儿明显低于体质量过低组、正常组，差异有统计学意义(P<0.05)；四组孕妇低体重儿比例无明显差异，体质量过低组和体质量正常组孕妇新生儿出生体质量差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

2.5GDM孕妇体质量指数、血糖、糖化血红蛋白水平与新生儿出生体质量的相关性：对GDM孕妇体质量指数、血糖、糖化血红蛋白水平与新生儿出生体质量进行相关性分析，结果显示，孕妇孕前BMI、HbA1c、空腹血糖与新生儿体质量呈显著正相关(r=0.462、0.571、0.389，P<0.05)。

表4 不同BMI孕妇新生儿出生体质量对比[例(%)]

3 讨论

近年来，越来越多专家学者意识到，出生体质量超标是儿童期肥胖的主要因素，儿童期肥胖直接导致成年肥胖，与各种疾病的发生有着密切关系。GDM为妊娠期常见的并发症之一，其主要发生于妊娠中晚期，由于此阶段孕酮、胎盘生乳素及胰岛素酶等水平的增加，使得胰岛β细胞的储备功能跟不上，上述水平的异常增长，导致胰岛素出现抵抗，孕妇出现糖代谢损伤，进而导致GDM[10]。GDM不仅对母儿近期健康造成影响，同时还可引起母儿远期代谢危害[11]。因此，早期诊断GDM对其预后及妊娠安全有着重要的临床意义。

BMI较单纯的身高或体质量更能可靠地对妊娠结局进行预测，其是目前临床上常用于评价妊娠结局的方法[12]。国外研究显示[13]，BMI与身体脂肪含量呈显著正相关，可反映出身体的肥胖程度，其是GDM的独立危险因素。同时，BMI可有效反映出孕妇的基础营养条件和营养状况。HbA1c作为有效的血红蛋白糖化物质，可使血红蛋白在高血糖环境中出现非酶促糖化反映的成分，虽然这个过程缓慢，但其有一定的不可逆性[14]。目前，临床上将HbA1c作为衡量糖尿病患者体内血糖含量的标准。同时，相关文献指出HbA1c对胎儿体质量造成影响，可增加巨大儿的娩出几率[15]。有研究显示[16]，GDM患者血糖水平与新生儿体质量存在显著相关性，GDM显著增加了巨大儿出生的比例。孕妇血糖在升高时，胎儿接受母体传输的葡萄糖量也会升高，胎儿长期处于高胰岛素环境中，大大促进了生长发育，导致体质量大幅增加[17-18]。

本研究结果显示，GMD组孕前BMI、空腹血糖、HbA1c、新生儿出生体质量、巨大儿均高于对照组，孕前BMI过高、空腹血糖过高、HbA1c水平超标的GMD孕妇，娩出的巨大儿比例最高。对GDM孕妇体质量指数、血糖、糖化血红蛋白水平与新生儿出生体质量进行相关性分析，结果显示，孕妇孕前BMI、HbA1c、空腹血糖与新生儿体质量呈显著正相关(r=0.462、0.571、0.389，P<0.05)。提示肥胖的妇女更易发生GDM，同时肥胖的GDM孕妇较体重正常的GDM孕妇胰岛素抵抗更为严重，血糖控制困难，营养供给过量从而使胎儿体重增加，发生巨大儿。

综上所述，GDM孕妇孕前BMI过高、空腹血糖过高、HbA1c水平超标均是造成新生儿巨大儿的高危因素，GDM孕妇孕前BMI、空腹血糖、HbA1c水平均与新生儿出生体质量有着密切关系。