阿昔洛韦与咪达唑仑存在配伍禁忌

李奇

（首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045）

阿昔洛韦与咪达唑仑两种药物均为临床常用药物。 阿昔洛韦是合成的核苷类抗病毒药，适用于带状疱疹、单纯性疱疹病毒感染及水痘的治疗[1]。 咪达唑仑注射液为苯二氮卓类药物， 是一种无色或几乎无色澄明液体，适用于手术前麻醉前给药，全麻醉诱导和维持，椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药，诊断或治疗性操作时患者镇静等。 具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松驰、抗惊厥作用[2]。 在使用过程中，我们发现两种药物存在配伍禁忌，现报告如下。

1 临床资料

患儿，男，6 岁，于 2019 年 4 月 9 日以“抽搐、意识障碍待查，病毒性脑炎？”收入我科。遵医嘱予咪达唑仑200 mg 加0.9%氯化钠注射液10 mL，经微量泵17 mL/h(约16 ug/kg.min)持续静脉注射，镇静止惊。予阿昔洛韦0.4 g 加0.9%氯化钠注射液60 mL 静脉点滴（10 mg/kg），q 8 h 静脉点滴抗病毒。由于咪达唑仑浓度高、泵速快，选用股静脉留置针输入。 阿昔洛韦有文献报道外周血管输入可引起药物外渗[3]。因此，2 种药物用2 条单独泵管连接三通经股静脉留置针同时泵入，5 min 后，发现三通内有白色浑浊出现。 立即停止输液， 用5 mL 注射器回抽输液通道内白色液体，更换输液泵管， 将两组液体分别用不同的静脉通路输入。 严密观察患儿病情变化，未发生不良反应。

2 试验方法

阿昔洛韦注射液是湖北荷普药业股份有限公司，国药准字H20065390，规格0.25 g 粉剂。 咪达唑仑是江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H19990027，规格 1 mL:5 mg 透明色液体。 为进一步证实注射用阿昔洛韦与咪达唑仑注射液可能存在配伍禁忌。 我们用一次性注射器抽取稀释后的咪达唑仑注射液（1 mL 咪达唑仑+4 mL 生理盐水）1 mL 于溶解后的阿昔洛韦 （5 mL 生理盐水溶解0.25 g 阿昔洛韦）1 mL 于同一注射器内，注射器内立即出现白色浑浊，静置2 小时后，浑浊仍未消退。实验结果：阿昔洛韦注射液与咪达唑仑注射液两者之间存在药物反应。

3 讨论

查阅说明书，未见两种药物存在配伍禁忌。 临床药师查阅文献阿昔洛韦PH 值10.5～11.5， 为碱性药物，咪达唑仑PH 值2.9～3.7 为强酸性药物。咪达唑仑遇到碱性溶液易析出[4]。尽管两种药物单独使用输液泵管，但在进入静脉前通过了同一静脉通路。 因此，强酸性的咪达唑仑与碱性的阿昔洛韦混合后出现白色浑浊。重症患儿救治过程中，经常会使用三通同时由一个静脉通路输入两种以上药物。 护理人员在用药过程中，需重点观察药物的不良反应及禁忌，提高警觉性，确保临床用药安全。