南征教授治疗消渴肾病（糖尿病肾病）验案

张静静，南 征

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

祖国医学中的消渴肾病对应西医学糖尿病肾病，现代医学认为糖尿病肾病是2型糖尿病继发的肾脏微血管病变。在现有医学古籍著作中，尚未发现对“消渴肾病”的明确记载，但经过多方查验论证，认为其归属于“水肿”、“肾劳”的范围。传统医家认为其病机是消渴日久，耗气伤阴，以致五脏虚损，气血代谢失常，津液输布紊乱，以致出现水肿、尿浊、乏力、畏寒等症状。导师南征教授以大量古籍文献为佐证，在其多年临床治疗消渴肾病过程中，提出“毒损肾络”的病机学说[ ]。现将临床跟师学习中所见一则病案介绍如下：

1 病案举例

刘某，男，44岁，患者既往2型糖尿病病史11年，现应用预混胰岛素30注射液早20 u、晚18 u控制血糖，近期空腹血糖波动于8.1～9.3 mmol/L之间，5天前无明显诱因出现乏力、泡沫尿、下肢浮肿等症状。现证：多饮多尿，小便混浊，眼睑、下肢浮肿，消瘦，体重减轻15斤，足跟痛、乏力、头晕、足心热、耳鸣、盗汗、夜尿频、纳呆、眠差、大便正常、舌质暗红、苔微黄、脉弦大。辅助检查：尿常规示：蛋白（++），尿潜血（+）；FB g：9.0 mmol/L；Hb：8.2%；血脂：胆固醇：7.1 mmol/L，甘油三脂：3.1 mmol/L；肝功、肾功未见异常。诊断：消渴肾病，气阴两虚兼瘀毒证；根据患者症、舌、脉，拟中药方剂如下：黄芪30 g，黄精20 g，葛根10 g，佩兰10 g，厚朴10 g，生地15 g，知母15 g，黄连10 g，地骨皮10 g，土茯苓60 g，白茅根50 g，络石藤10 g，蝉蜕10 g，白僵蚕10 g，白豆蔻10 g，陈皮10 g，丹参10 g，益母草10 g；每日1付，日3次水煎服。1周后复诊，乏力、头晕症状减轻，余证仍在，舌质暗红、苔微黄、脉弦。尿常规：蛋白（++），潜血（+-）；FB g：8.8 mmol/L，嘱患控制饮食，注意休息，续服上方2周。2周后复诊：下肢浮肿渐消、口渴明显，余症减轻，舌质红、苔微黄、脉沉弦。蛋白（+），潜血（0），空腹血糖6.3 mmol/L；于上方中加天花粉10 g以滋津液，续服2周。4诊，患者仍述口干渴，多尿，尿浊，舌淡红、苔微黄、脉弦大；尿常规：蛋白（++），潜血（+-），空腹血糖8.0 mmol/L；患者自述近期工作劳累，嘱其注意休息，予上方去白豆蔻、陈皮、丹参、益母草、络石藤、蝉蜕、白僵蚕，加大黄10 g，生牡蛎50 g，广藿香30 g，姜半夏5 g，每日1剂，日3次口服。1周后复诊，口渴、多饮症状明显改善，小便浑浊减轻，舌质红，苔薄白，脉沉弦。蛋白（+），潜血（0），空腹血糖6.6 mmol/L，续服上方2周。2周后复诊，无口渴、多饮、尿浊、浮肿等症状，诸症减轻，舌质红，苔薄白，脉沉弦。蛋白（0），潜血（0），空腹血糖6.1 mmol/L，复查血脂：胆固醇：6.4 mmol/L，甘油三脂：2.3 mmol/L；余辅助检查未见异常，续服上方2周，嘱患者归家劳逸结合，调畅情志，节制饮食。

按：此患者为消渴病程较久，邪毒入于肾，肾络不固，精微外泻。其乏力，头晕，足心热，耳鸣，盗汗，足跟痛，为肾之气阴两虚之证，多饮多尿，起夜2～3次，小便混浊，为肾气虚，气虚失固，故饮一溲一，精微下漏。黄芪、黄精、葛根、佩兰、厚朴、生地、知母、黄连、地骨皮以益气养阴；土茯苓、白茅根、络石藤、蝉蜕、白僵蚕以解毒通络；白豆蔻、陈皮、丹参、益母草以行气化瘀。病程中根据患者的病情变化，加减用药，体现了中医药治疗的灵活性。

2 讨 论

从近年来糖尿病的流行病学可以看出，我国已超越西方国家成为真正的糖尿病大国[ ]，而糖尿病肾病作为其密切相关的并发症，在慢性肾脏病的比例也是逐年增加。目前西医多在控制血糖、降血压及限制蛋白饮食等方面进行治疗，这些治疗在改善理化指标方面的确效果显著，但在对症状改善方面，仍有不足。中医在其特有的整体观念及辩证论治的思维体系下，对消渴肾病的治疗具有独特的见解。南师认为消渴肾病的发病多因禀赋不足、饮食不节、劳欲过度、情志失调所致，为本虚标实之证；本虚初期为气阴两虚，病程日久，阴损及阳，脾肾阳虚，至五脏气血阴阳皆虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热等病理产物，蕴积体内过多,邪盛而化生毒邪。导师结合消渴肾病病机特点，通过对《内经》中“络”的生理认识，及叶天士“久病入络”理论研究，以“毒损肾络”的角度研究消渴肾病的病机变化，丰富了消渴肾病的病机理论，治疗时以解毒通络保肾为原则，结合症状、体征，辩证论治，提高了治疗效果。