赵建军教授治疗广泛性焦虑症验案2则

王亚娟，王 旭，贾明阳，赵建军*

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

广泛焦虑症（GAD）是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。整日烦恼、坐立不安、心神不宁、紧张、恐惧，并发自主神经系统功能紊乱为主要临床症状[2]。中医古籍中对焦虑症的记载散见于“惊悸”、“不寐”、“郁证”、“百合病”、“脏燥”、“梅核气”、“卑揲”、“灯笼病”等证的症状群中，对于焦虑症，古代没有明确的病名，但是病因病机以及治法可参考症候群中疾病[3]。西医治疗焦虑症起效快，但是副作用明显，药物依赖性强。中医治疗焦虑症有明显的优势，中药副作用较小，通过辨证论治往往能取得较好的疗效。现就医案2则，分析导师自拟方的应用。

病案1：

姜某，男，23岁，因”入睡困难1月余，加重10余天”于2018年9月15日就诊，症见：入睡困难，多梦，急躁易怒，偶有心悸盗汗，胃痛，情绪紧张时加剧，大便干，小便可，舌暗，苔薄，脉弦滑。辅助检查：SDS：0.5125，SAS：0.6125中医诊断：焦虑状态。方药：龙胆泻肝汤合越鞠丸加减。具体方药：羚羊角3 g，龙胆草8 g，木通10 g，竹叶15 g，黄芩12 g，泽泻12 g，栀子12 g，香附12 g，郁金20 g，柴胡12 g,，川芎12 g，当归10 g，白芍10 g，神曲10 g，枳壳10 g。5付水煎服，300 ml日两次口服。

二诊患者自述睡眠、急躁易怒好转，仍有早醒，舌暗，苔薄，脉沉弦。上药加首乌藤60 g，龙齿25 g，7付水煎服。三诊上述症状好转,再测SDS: 0.5125，SAS：0.5125，予原方7付。1个月后随访，焦虑症状消失，其他症状明显好转。

病案2：

张某，女，41岁，因“入睡困难5年，加重伴心慌7天”于2018年08月21日就诊，症见：入睡困难，心慌，心烦，担心自己患重疾，急躁易怒，眼干，舌淡暗，苔薄白，脉弦滑。辅助检查：SDS：0.5，SAS：0.775 诊断：焦虑状态 方药：龙胆泻肝汤合越鞠丸加减。具体方药：羚羊角3 g，龙胆草8 g，柴胡12 g，黄芩12 g，泽泻12 g，栀子12 g，香附12 g，郁金20 g，川芎12 g，当归10 g，白芍10 g，神曲10 g，枳壳10 g。5付水煎服，300ml日两次口服。

二诊患者睡眠、急躁易怒好转，自述乳房胀痛。舌质红，苔薄，脉沉弦。方药：原方加橘核15 g，荔枝核15 g。7付水煎服,300ml日两次口服。三诊上述症状好转,再测SDS:0.4，SAS:0.5125，予原方7付继续服用。一个月后随访，患者焦虑症状明显缓解，余症皆好转。

按：上2位患者中医辩证均为肝郁化火证，治疗均以自拟清肝泻火方加减，肝主疏泄，性喜条达，肝气郁结，疏泄功能失常，经脉气机不畅，故见心烦易怒，肝气乘脾，故部分患者可见胃痛、胃部胀气。气郁久而化火，邪火扰动心神，神不安而不寐。热势较盛者可见口苦口干，大便干。故此方以清肝泻火为治则，具体方药为：羚羊角3 g，龙胆草8 g，木通10 g，竹叶15 g，黄芩12 g，泽泻12 g，栀子12 g，香附12 g，,柴胡12 g，川芎12 g，当归10 g，白芍10 g，神曲10 g，枳壳10 g。其方义：方药以羚羊角为君药，性寒味咸，入心、肝经，具有凉肝息风、清心安神的作用。现代研究证明有中枢性抑制作用，臣以龙胆草泻肝胆火，竹叶、木通、栀子清热泻火除烦，助羚羊角清肝泻火。佐以柴胡、香附、川芎行气解郁，活血化瘀，使气行而郁散。当归、白芍滋肝阴，养肝血，柔肝。神曲、枳壳消食行气化积。诸药合用以清肝泻火、疏肝理气、养血柔肝而终获良效。

结语：“有一分火便有一分烦”，赵建军教授认为广泛性焦虑症治疗应从肝火论治，清肝泻火，“实则泻其子”，同时兼清心火，临床上疗效显著。药物治疗广泛性焦虑可一定程度缓解症状，同时应加强心理疏导，加快患者心理健康恢复。