基层胸痛中心建设过程再灌注策略的转变与对策

高红星，黄明和，李万红，肖正山

（云南省祥云县人民医院心血管内科，云南 大理 672100）

胸痛中心指的就是给急性胸痛患者给予的一种十分迅速的诊治通道，其目的在于减短各类急性胸痛患者进行诊治所需的总时间，这类病症主要就包括了肺栓塞、主动脉夹层等，以提升救治的总成功率，让患者平日的生活质量更为良好，并防范浪费更多的医疗类资源[1]。

再灌注策略的转变与实践。

1 医院高度重视，全力支持胸痛中心构建

1.1 人才团队的构建

医院都十分注重对胸痛中心进行构建，并作为医院整体能力提升的战略目标。先后派出医、技、护团队至省内外知名介入培训中心进行半年至1年的介入规范化培训。另外通过沪滇合作对口帮扶，请具有介入资质及丰富经验的专家到院长期帮扶，担任科室主任，并通过人才引进方式，引进上级医院介入专家，担任病区主任，组成了完整的两组急诊介入团队。

1.2 导管室建设及耗材储备

医院在胸痛建设之初就设立了建设标准版胸痛中心的目标，积极投入大额资金，建设标准化导管室，购置配备DSA，并招标采购配备相关介入耗材，保障急诊介入工作的开展；

1.3 成立急救应急小组

为保障介入手术的安全及抢救病人时的安全，专门成立应急管理小组，制定下发了工作方案，由行政值班领导担任抢救小组组长，成立了由行政值班、心内科、呼吸科、麻醉科、ICU、药剂科科主任为成员的抢救小组，需要启动抢救小组时由行政值班人员一键启动，30分钟内到位参与患者救治。

2 搭建区域协同救治体系及专科救治联盟

本地区卫健委高度重视，积极推动，构建胸痛中心区域协同救治体系，并与省内心血管专科签订联合救治协议，在病人的诊治及介入过程，通过远程指导、到院手术指导等方式，保障病人安全的同时，保证介入质量及水平。

3 及时变更再灌注策略

结合我院自身工作实际及急性心肌梗死诊疗指南规范，条件成熟后我院即开始行急诊PCI，相关工作得到了胸痛中心总部及省级联盟的支持与肯定，及时与胸痛中心总部取得联系，通过后台变更了再灌注策方案，对相关认证指标做出修改，并根据胸痛中心总部的要求提交上传相关资料，增加了D-B时间及导管室激活时间等考核指标。

4 流程更新修订与再培训

流程即是行动指南，也是日常工作实践的总结。再灌注策略转变后，及时更新上墙。并结合自身医院实际，对心内科、急诊科、呼吸、消化等核心科室，重新培训流程、急诊PCI的适应症及禁忌症，针对全院进行院内ACS处置流程培训。层层落实，让最新流程工作落到实处，确保胸痛中心整个流程运行流畅，策略转变无缝衔接。

4.1 建设成效

在2000年中，美国所评估与统计出来的进门到球囊扩张总时间少于90 min的总达标率较少。在这以后，美国逐步将州或是跨州的位置当作单位，并依靠能够开展经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的各个医院来构建区域联合治疗规划，让再灌注总时间最大限度地得到减短；加之美国胸痛中心协会[（SCPC），现阶段，已经更名成了心血管病患者关怀协会]借助对胸痛中心进行认证，极大地促进了区域联合治疗规划得到开展，到2010年，美国中的D-to-B型联盟所包括的许多医院D-to-B总时间都已经下降到60 min。

对胸痛中心进行认证的精髓就是持续实施改进，这就决定了胸痛中心的构建就是长时间要开展的一项工作。我院再灌注策略由药物溶栓转变为急诊PCI，恰恰就是持续改进的核心价值所在，及时调整再灌注策略，并同时修订了再灌注策略流程图，制度了导管室一键启动方案，配备了相关配套制度，完善台账及痕迹管理，保证数据真实和溯源。我院自2018年12月开展急诊PCI以来，截止2019年3月，急诊32例，目前的D-B时间82分钟。作为本地州首家启动建设与发起认证的单位，通过了在2019年首批中国胸痛中心与中国基层胸痛中心进行的认证。

5 结束语

《中国心血管病报告2016》进行统计与评估后而得的数据指出了，在我国，心血管病症总死亡率在城镇居民中各类总死亡率中占第一位，在2005年后，急性心肌梗死总死亡率逐步升高[2]。文献报道，在我国，STEMI患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的总比例约有30%

根据指南推荐，我院作为基层版胸痛中心，在建设过程中，在具备开展急诊PCI的条件成熟后，及时变更再灌注策略，即符合胸痛中心建设标准的要求，也符合疾病治疗指南推荐。自身能力提升的同时，极大的提高了急性胸痛，特别是STEMI患者的救治水平及救治成功率。让胸痛中心惠及更多患者。真正意义上的实现大病不出县的医改目标。