浮针结合理筋手法治疗项背肌筋膜炎1例

邹宗霖

（贵州中医药大学附属第二医院，贵州 贵阳 55000）

项背肌筋膜炎又被叫做项背肌筋膜疼痛综合征，是一种项背部软组织的无菌性炎症，以项背部的疼痛和活动受限为临床表现，其主要特征是有肌筋膜触发点（即MTrP点），触诊检查会加重触发点的疼痛，常伴有放射与神经根性症状。本次收治1例，浮针结合理筋手法治疗该患者疗效较佳，特报告如下。

1 病例介绍

患者，男，56岁，2019年3月2日出现背部酸痛，以肩胛间区为甚，劳累后疼痛加重。遂于3月20日就诊于我院，入院症见：背部酸痛，以肩胛间区为甚，劳累后疼痛加重，无颈部、腰部疼痛及活动受限，无发热、咳嗽、咯痰、头晕、头痛、胸闷、胸痛、腹胀、腹痛、腹泻等不适，精神纳眠可，二便调。查体：背部广泛压痛，以肩胛间区为甚，肌肉僵梗，偶可触及条索状结节，叩顶试验（-），臂丛神经牵拉试验（-），椎间孔挤压试验（-），旋颈试验（-），腰后伸试验（-），“4”字试验（-），屈膝屈髋试验（-），颈部、腰部活动无受限。辅助检查：胸腰椎X片未见明显异常。综合病人症状、体征、辅助检查，可以诊断为：中医：痹症-筋痹；西医：项背肌筋膜炎。

浮针结合理筋手法以舒筋活血、通络止痛为法。浮针疗法每天1次,连续治疗7天为1个疗程，休息两天后开始下一疗程，共治疗4个疗程。嘱患者俯卧，解衣露出后背，施术者站于受术者右方，以食指或中指的指腹触摸后背，顺序为自上到下、自内到外沿脊突两侧找出激痛点（即MTrP点），用笔做上标记，以碘伏消毒标记点约5～10 cm处后，将中号浮针在浮针进针器的固定槽内固定好，凸点朝上，固定槽向后拉，右手持进针器与皮肤呈10°～30°角，按下进针按钮，使针进入皮下疏松结缔组织，用左手的拇指以及食指夹持针身针座使浮针从固定槽上抬，右手持进针器向后退出，然后以进针处为中心进行扇形扫散。注意整个过程应柔和，不宜暴力，整个时长约4分钟。在操作过程中要询问受术者症状是否缓解，待症状缓解后再留针约40分钟，留针期间再行3次扫散手法，然后起针。理筋手法每天1次,连续治疗7天为1个疗程，休息两天后开始下一疗程，共治疗4个疗程。患者俯卧位,术者立于头端。先点按风池、天宗、肩髃、肩井、巨骨穴以疏通经络,两手拇指自上而下点按脊柱两侧,华佗夹脊穴和两侧膀胧经路线。双侧点穴，用力合适,缓慢下移。然后在颈部施拿揉法,在背部施以滚法、掌揉法、弹拨法,以局部肌肉温热、疼痛缓解为宜。然后充分暴露背部，涂按摩油，用一手拇指(如果拇指力度不够时,可用另一手中指和无名指压在拇指上助力)顺着背部脊柱两侧华佗夹脊、斜方肌、胸锁乳突肌、冈上肌、肩胛提肌、小棱形肌、大棱形肌等肌肉依次推理。手法的刺激量要以患者的病情、体质、耐受力决定。在治疗时遇到痛点、结节应反复推理,知道患者感觉痛点消失,术者触及皮下结节变小时,才可行下一步操作。操作完毕后应清洁皮肤，擦去按摩油, 用手掌轻揉背部皮肤,以缓解手法操作所致疼痛。1个疗程后，患者症状明显较前好转，4个疗程后患者症状基本消失，背部无酸痛感，活动后也无明显痛感，其后随访多次，症状无复发。

2 讨 论

随着现代社会科技的发展和进步，电脑、手机和空调的大量使用及工作量的增加，人们长期伏案工作，导致腰背肌筋膜炎成为多发病，且发病年龄也朝年轻化发展。项背肌筋膜炎的发病机制跟患者的周围环境密切相关。伏案或颈背部长期前屈工作者，项背肌群长期处于紧张状态，如再受外伤、劳损、牵拉、寒冷等因素，软组织产生无菌性炎症即形成本病。中医辨证论治，本病多属于中医学“筋痹”、“肌痹”范畴，多由外感风、寒、湿邪，或外伤治疗不当、慢性劳损，或平素体虚，肝肾亏虚，外感风寒湿邪，留滞肌肉筋脉，使局部脉络、经筋受损，气血壅滞，筋脉不通，不通则痛。[1]对于本病，浮针主要取肌筋膜触发点进行操作，其归属于“阿是穴”范畴。阿是穴，别称“天应穴”、“压痛点”、“不定穴”，为经外奇穴。故它所指的是以压痛点或其他病变局部反应点，也可以用来作针灸施术穴位。阿是穴源于《内经》所言之“以痛为腧”。阿是穴名最早见于孙思邈《千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是。灸刺皆验，故云阿是穴也。”可理解为无固定名称、位置或数目，“快”（舒适）或“痛”（疼痛）处即为阿是穴。中医理论认为“不通则痛”、“不荣则痛”，本病多为寒邪客络，经络闭阻不通或不容所致，针刺局部阿是穴，可使气至病所，达行气活血，化瘀通络之效，瘀滞得散，气血通畅，筋脉得以濡养，“通则不痛”、“荣则不痛”。现代医学研究认为非器质性神经肌纤维的疼痛几乎都由激痛点引起，所以激痛点几乎就是肌筋膜炎的治疗关键所在。杨艳芬等[2]查阅了大量的文献后认为：激痛点应归属于阿是穴，西方的激痛点理论是阿是穴理论延伸发展开来的一部分。所以对于肌筋膜炎来说，激痛点也就是阿是穴是治疗关键。本病归于筋伤疾病，《素问痿论》记载：宗筋主束骨而利机关也。中医认为，筋的主要功能是连结关节、约束骨骼、支配关节的功能活动。对于筋伤疾病，手法治疗是中医学的一大优势，手法外可以作用于筋骨损伤处，内可达脏腑组织，调节机体的生理功能，使百脉畅通、五脏安和。《灵枢经·经筋》曾提到：足太阳经筋：与腘部另支合并上行结于臀部，向上挟脊到达项部；直行者结于枕骨，上行至头顶，从额部下，结于鼻。从中可以看出足太阳膀胱经与项背部联系紧密，故本次推拿取背部足太阳膀胱经活血通络，另取手阳明大肠经之肩髃、巨骨穴，手太阳小肠经之天宗穴，足少阳胆经之风池、肩井穴，华佗夹脊穴，皆是发挥其“经络所过、主治所及”的近治作用，沿背部肌肉依次推拿则是因激痛点常位于肌肉筋膜的起止点、肌腹肌肉相交处、神经在肌筋膜出口处、神经肌纤维通过骨凹陷处。系统的推理肌肉，不仅能有效的检测出病理性结节，还能抑制隐性激痛点活化，起到未病先防的作用。

总之，浮针结合理筋手法治疗项背肌筋膜炎总体疗效显著，值得临床推广。